Рабочий форум сайта CRITICAL
Список сообщений | Создать сообщение
|
Рабочий форум сайта CRITICAL Список сообщений | Создать сообщение |
|
| Предыдущее сообщение | Следующее сообщение |
 Фентанил интратекально |
|
Автор: Филиппович Г.В. создано: 09.06.2005 22:15 Глубокоуважаемый Сергей Анатольевич, Вы писали: >Кстати о фентаниле. Если субарахноидально ввести 100 – 200 мкг фентанила (не повторять!), то вначале все развивается как надо – пролонгированная анестезия, сонливость, хорошая анальгезия на несколько часов. А затем, часов через 12, возникает выраженная центральная депрессия, причем без заметной анальгезии! Если углубиться в историю эпидурального и интратекального применения опиоидов, то следует отметить, что после начального энтузиазма по поводу введения опиоидов в спинномозговой канал (эпидурально или интратекально) исследователи всё отчетливей стали понимать, что не все виды болей могли эффективно устраняться ими. Более того, сравнительно высокие дозы опиоидов, вводимых в субарахноидальное пространство, вызывали появление таких ИЗВРАЩЕННЫХ побочных эффектов, таких как ПОВЫШЕННАЯ БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ в п/о периоде и судорожные подергивания мышц. В данном случае был суровый перебор с дозой (я помню этот случай, Вы его уже описывали год назад). Мы, например, пользуемся дозой 10-15 мкг. Насколько я тогда понял, это было ошибочное введение препарата в такой большой дозе. >У больного сопор, и одновременно, его беспокоят боли. Такое весьма своеобразное состояние длится почти сутки… Т.е фентанил (по крайней мере, отечественный) до ЦНС, вопреки распространенным теориям, очень даже добирается…. Да, действительно, мы все теперь хорошо знакомы с классическими уже представлениями о фармакинетике липофильных и гидрофильных опиоидов. Действительно, фентанил – это растворимый в жирах синтетический наркотический анальгетик (не из книжки ли Ферранте ветер дует?). Но при этом нельзя забывать, что хотя фентанил быстро элиминируется из плазмы, он накапливается в мышечной и жировой тканях. В случаях существенного превышения дозы препарата как в данном случае может развиться отсроченное угнетение дыхания, напоминающее таковое при пероральном и парентеральном применении (описанные в литературе подобные случаи объяснялись авторами повышенными концентрациями фентанила в системном кровотоке, не буду спорить, данная гипотеза в качестве «рабочей» меня устраивает). Для акушерства этот момент особенно актуален, поскольку у рожениц общее содержание жира в организме повышено. >Т.е фентанил (по крайней мере, отечественный) до ЦНС, вопреки распространенным теориям, очень даже добирается…. Теория, наверное, осталась непоколебимой (покобелимой?  ), и отечественное происхождение фентанила тут, наверное, ни при чем. Обычное повышение концентрации в системном кровотоке? Могут, конечно, быть и скептические отзывы от коллег, наблюдающих за дискуссией, мы ведь на наркозах мы и больше в/в вводим. Не являлись ли описанные Вами неврологические нарушения следствием гипоксии в первые часы после интратекального введения препарата (больной просто «забывал дышать?») С уважением, Филиппович Геннадий |
| Ответить | Последовательный список | << Предыдущее | Следующее >> |
