Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: И что тут крутить?
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: И что тут крутить?
Автор: Михаил Каракозов
создано:   06.12.2006 13:45

Кирилл, мои два цента по поводу инопрессоров и прочая. Левосимендан неплохой выбор, если страдает сократительная способность миокарда. Он ее определенно усиливает, однако стоит ли ее усиливать при клапанной недостаточности и относительно здоровом миокарде, вот вопрос, ответа на который я не знаю. Что говорит ваш PiCCO по поводу индексов работы ЛЖ?

Вазопрессоры, которым я традиционно отдал бы предпочтение - норадреналин и вазопрессин. Замечено, что при резистентном к вазотоникам септическом шоке в организме имеется недостаточность вазопрессина и его инфузия с фиксированной скоростью с заместительной целью (у взрослых!!) очень часто ведет к стабилизации АД и снижению потребности в норадреналине. Из инотропов я бы предложил добутамин. Допамин - очень "грязный" препарат, по количеству побочных эффектов опережает все другие в своей группе, и я им не пользуюсь никогда. Но это, как говорится, личные пристрастия, к тому же я не работаю с детьми.
Милринон, как мне кажется, при почечной недостаточности должен применяться очень осторожно. Адреналин усиливает метаболический (лактат) ацидоз, что само по себе может ослаблять его (адреналина) действие (может и не так страшно на диализе).

Что касается ИВЛ, я бы не торопился послаблять ПДКВ и вообще принудительную вентиляцию. С высоких доз кислорода надо уходить, а вот ПДКВ, говорят, способствует снижению постнагрузки ЛЖ и в этом смысле может оказаться полезным не только для легких. Вы скажете - может расти сопротивление ПЖ. Может быть, а может быть и наоборот - выше ПДКВ, лучше оксигенация - меньше легочная вазоконстрикция - снижение ЛПС. Эффект непредсказуем и индивидуален, зависит отчасти от растяжимости легких, измерить которую в клинике мы не можем. Если у мальца фиксированный СВ, возрастание кислородной цены дыхания только ухудшит показатели, так что пока не решился вопрос с операцией, лучше седатируйте его как следует. Кстати, Вы измеряли сатурацию смешанной венозной крови, когда стоял Сван? Измерьте сутурацию из центрального катетера, если можно. Говорят, что при затянувшемся сепсисе она не так репрезентативна, но все же - сердечная недостаточность.
А как ведут себя всякие другие анализы?
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Kirill A.Linev 04.12.2006 17:55 
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Kirill A. Linev 04.12.2006 19:26
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Дмитрий Трощанский; 04.12.2006 21:35 
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Дмитрий Трощанский 05.12.2006 07:35
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Дмитрий Трощанский; 05.12.2006 07:36 
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Igor 04.12.2006 21:56
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Михаил Каракозов; 05.12.2006 00:06 
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Филиппович Г.В. 05.12.2006 01:38
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Михаил Каракозов; 05.12.2006 04:12 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 05.12.2006 08:36
  Re: И что тут крутить? Дмитрий Трощанский; 05.12.2006 08:58 
  Re: И что тут крутить? Дмитрий Трощанский 05.12.2006 09:06
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev; 05.12.2006 09:21 
  Re: И что тут крутить? Дмитрий Трощанский 05.12.2006 09:34
  Re: И что тут крутить? Karakozov; 05.12.2006 09:40 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 05.12.2006 18:24
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev; 05.12.2006 18:41 
  Re: И что тут крутить? Igor 06.12.2006 00:39
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev; 06.12.2006 08:44 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 06.12.2006 09:01
  Re: И что тут крутить? igor; 06.12.2006 09:37 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 06.12.2006 10:36
*  Re: И что тут крутить? Михаил Каракозов; 06.12.2006 13:45 
  Re: И что тут крутить? Михаил Каракозов 06.12.2006 15:28
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev; 06.12.2006 21:10 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 06.12.2006 21:52
  Re: И что тут крутить? Igor; 06.12.2006 21:58 
  Re: И что тут крутить? Karakozov 07.12.2006 05:29
  Re: И что тут крутить? Karakozov; 07.12.2006 05:30 
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev 07.12.2006 05:42
  Re: И что тут крутить? Kirill A. Linev; 07.12.2006 10:17 
  Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 08.12.2006 20:12
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 08.12.2006 20:18 
  Re: Хроники одного эндокардита Дмитрий Трощанский 09.12.2006 07:59
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 09.12.2006 08:09 
  Re: Хроники одного эндокардита Михаил Каракозов 09.12.2006 11:17
  Re: Хроники одного эндокардита Дмитрий Трощанский; 09.12.2006 12:30 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 09.12.2006 13:36
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 10.12.2006 13:29 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 11.12.2006 13:44
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 12.12.2006 05:50 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 12.12.2006 15:20
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 13.12.2006 15:41 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 14.12.2006 21:15
  Re: Хроники одного эндокардита Дмитрий Трощанский; 15.12.2006 08:58 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 15.12.2006 11:42
  Re: Хроники одного эндокардита Дмитрий Трощанский; 15.12.2006 12:41 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 15.12.2006 20:10
  Re: Хроники одного эндокардита Igor; 15.12.2006 22:59 
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович 16.12.2006 01:36
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 16.12.2006 12:39 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 16.12.2006 15:25
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 17.12.2006 07:33 
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович 17.12.2006 08:27
  Re: Хроники одного эндокардита Редакция сайта Critical; 17.12.2006 09:23 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 17.12.2006 19:19
  Псалом Давида 22 Филиппович Г.В.; 18.12.2006 00:33 
  Re: Псалом Давида 22 Kirill A. Linev 18.12.2006 08:23
  Re: Псалом Давида 22 Петрович; 18.12.2006 09:36 
  Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 18.12.2006 11:41
  Re: Хроники одного эндокардита Михаил Каракозов; 18.12.2006 14:38 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 18.12.2006 15:19
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович; 18.12.2006 17:31 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 18.12.2006 20:26
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович; 18.12.2006 21:12 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 18.12.2006 21:27
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 18.12.2006 21:20 
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович 18.12.2006 23:06
  Re: Хроники одного эндокардита Петрович; 19.12.2006 01:50 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 20.12.2006 21:23
  Re: Хроники одного эндокардита Филиппович Г.В.; 21.12.2006 01:34 
  Re: Хроники одного эндокардита Михаил Каракозов 20.12.2006 10:39
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 20.12.2006 19:32 
  Re: Хроники одного эндокардита Сергей Л. 21.12.2006 22:13
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 22.12.2006 12:17 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 22.12.2006 12:26
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 22.12.2006 14:03 
  Re: Хроники одного эндокардита Михаил Каракозов 22.12.2006 15:13
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 24.12.2006 12:56 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 24.12.2006 13:24
  Re: Хроники одного эндокардита Редакция сайта Critical; 22.12.2006 15:47 
  Re: Хроники одного эндокардита Филиппович Г.В. 22.12.2006 17:39
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev; 24.12.2006 14:37 
  Re: Хроники одного эндокардита Kirill A. Linev 26.12.2006 16:52
  Re: Хроники одного эндокардита Sergei; 26.12.2006 20:55 
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Kirill A. Linev 28.12.2006 07:13
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Дмитрий Трощанский; 28.12.2006 09:25 
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Kirill A. Linev 28.12.2006 10:16
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Дмитрий Трощанский; 28.12.2006 10:20 
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Kirill A. Linev 28.12.2006 11:01
  Re: Хроники одного эндокардита. Вопрос Д.Трощанскому Андрей; 01.01.2007 21:36 
  Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову Дмитрий Иванов 02.01.2007 17:09
  Хроники одного эндокардита.Финал. Kirill A. Linev; 26.01.2007 16:47 
Регламент форума