Автор: Dr.LM
создано: 04.01.2007 13:57
Дело в том, что терминологически в вашем посте закрались некоторые противоречия. От этого не получается говорить сразу по теме вашего вопроса, а приходится что-то уточнять, чтобы понять что вы имеете ввиду. А именно:
> Под спонтанным дыханием имелось в виду полностью самостоятельное дыхание пациента атмосферным воздухом без какой-либо помощи респиратора.
А поток и РЕЕР это не помощь?
В предыдущем посте вы назвали режим респираторной поддержки СРАР(PS). СРАР - самостоятельное дыхание с положительным давлением в конце выдоха. (PS) Pressure support – этот термин используется при вспомогательной вентиляции с поддержкой давления на вдохе. То есть режим PSV/SIMV с использованием триггерной системы. Когда самостоятельные вдохи сопровождаются вспомогательными вдохами аппарата контролируемые по давлению.То есть это разные режимы респираторной поддержки.
Теперь по вашему вопросу.
Предполагаю, что ваши пациенты находились какое-то время на принудительной вентиляции, затем смена режима на режим PSV/SIMV. Какое количество вдохов сопровождалось поддержкой давлением? Тактика должна быть направлена на уменьшение давления на вдохе, снижение FiO2, постепенное снижению до нуля кол-ва вспомогательных вдохов (о нутритивной поддержке уже было сказано), по возможности и необходимости – сурфактант, контроль газов и КЩС. Тогда вы выходите на режим СРАР. Верно? (хотя есть мнения, что при таком раскладе, а именно, FiO2-21%, одышки нет, нормализация газов крови, рентгенологические данные с «+» динамикой – вообще не стоит использовать режим СРАР, больного можно снимать с трубы). Так или иначе, но пациент какое-то время находился на продленной интубации трахеи. Его голосовые связки, которые в норме выполняют роль физиологичного СРАРа стали ригидны и не могут выполнять свои функции. Поэтому имеет смысл использовать назальный СРАР приблизительно в течение суток. За это время связки примут «необходимую» форму. И появится возможность для перевода на самостоятельное дыхание.
А вообще есть и другие тактики с использованием НСРАР и неинвазивной ИВЛ. Все зависит от возможностей вашего аппарата.
> Вентилятор - Newport HT-50 (США), очень достойная машина.
У ведущих производителей плохих машин не бывает, бывают машины с разными возможностями, точнее сказать - для разных целей.
С уважением, Dr.LM
P.S. А РЕЕР не маловато?
|
Re: "Зависание" на респираторе 
"Зависание" на респираторе 
"Зависание" на респираторе 