Автор: Kirill A. Linev
создано: 04.01.2007 21:04
Уважаемый коллега.
"Отучать" пациента от PS/CPAP при невысокой потребности в кислороде у данной категории пациентов можно следующим образом:
1.Проверить проходимость интубационной трубки,качество санации ТБД и отсутствие бронхоспазма. Уговорить себя не торопиться.
2. Установить значение PEEP 0 hPa и PS не более 10 hPa (для других респираторов это значение может быть ниже,для "пятидесятки" с увлажнителем в контуре это нижний предел),установить FiO2 не более 0,4. Вариант: сохранить прежние значения PEEP,но уменьшить PS до 5 hPa выше уровня PEEP или убрать вообще. Убедиться,что Ваши маневры корректны (сначала разгерметизировать контур,потом возобновить вентиляцию при указанных параметрах).
3. Контролировать газы крови (вариант - смотреть на капнограф и пульсовой оксиметр) и МОВ. Гиперкапния или вентиляционная потребность выше 150 мл/кг/мин - увеличить давление поддержки,возможно,добавить циклы SIMV,гипоксемия - увеличить FiO2,возможно,увеличить PEEP и ,конечно,PS.
4. Если газовый состав крови при заданных параметрах вентиляции(см. п.2)Вас удовлетворяет и пациент не выказывает неудовлетворенность в течение минимум часа - перевести пациента на самостоятельное дыхание через интубационную трубку или трахеостому кислородо-воздушной смесью с FiO2 около 0,4.
5. После экстубации (когда ее выполнить - это совсем другой вопрос) дать пациенту маску с кислородо-воздушной смесью или назальные канюли.Возможно,окажется полезной бронхоскопия через несколько часов после.
Как Вы понимаете,все вышеприведенное - схема,пошаговый алгоритм,сроки его реализации могут быть различны,но принцип должен соблюдаться. Принципиально важно оценить способность пациента дышать самостоятельно с одной стороны и Вашу способность обойтись без респиратора в составе комплекса ИТ у данного пациента с другой.Работаете с пациентом Вы и решать тоже Вам.
Желаю успехов.
К.Линев
|
Re: "Зависание" на респираторе 
"Зависание" на респираторе 
Re: "Зависание" на респираторе 