Автор: Михаил Каракозов
создано: 06.01.2007 16:24
Уважаемый Прохор, уважаемые коллеги!
Очень широко применяемые критерии перевода больных на спонтанное дыхание и безопасной экстубации весьма просты. Опытному специалисту достаточно посмотреть на клиента и сделать вывод - задышит или нет, ведь так?
Но можно более научно. Мы экстубируем больных, если они в ясном сознании, умело выполняют простые инструкции, имеют полное восстановление мышечного тонуса и способны откашливаться, а не только спокойно дышать через интубационную трубку. Вентиляционные критерии экстубации очень примитивны - ПДКВ (PEEP) 5 см воды, поддержка давлением (PSV) не более 10 см воды, а фракция вдыхаемого кислорода (FiO2)- не более 0.4 (40%). Вот если больной в таком режиме в течение 2-3х часов не роняет сатурацию, не развивает тахипноэ более 30, не лихорадит, держит давление без тахикардии, сотрудничает, высовывает язык, жмет руки, на снимке легких - без ухудшения - экстубируем прямо с аппарата ИВЛ, перед этим усаживая как можно выше. До экстубации вообще на полностью спонтанное дыхание не переводим. Показано, что поддержка давлением 5-10 см водного столба у интубированного больного тратится на преодоление аэродинамического сопротивления интубационной трубки. Потому, Прохор, PSV 15 - это еще очень приличная респираторная поддержка и переводить больного на спонтанное дыхание с такого уровня следует постепенно уменьшая PSV до 8-10, но не снимая ее вообще до 0. Если все эти условия соблюдены - у вас не должно быть проблем с экстубацией практически никогда. Желаю успеха!
|
Re: "Зависание" на респираторе 
"Зависание" на респираторе 
Re: "Зависание" на респираторе 