Автор: Sos
создано: 29.01.2007 21:33
Глубокоуважаемые коллеги!
Состояние пациентки улучшилось. В 15:30 кома сменилась состоянием оглушенности. Открывает глаза, просит пить. Контакт затруднен, на вопросы не отвечает или отвечает односложно. Во времени и пространстве не ориентируется. Взгляд блуждающий. Менингеальные симптомы положительные.
В 16:00 повторно консультирована нейрохирургом и невропатологом. Записи консультантов приведу завтра. Переведена в районную клиническую больницу для диагностики и дальнейшего лечения. Только что стали известны результаты МРТ (КТ нет). Внутричерепных проблем не обнаружено. Ни субдуральной гематомы, ни источника субарахноидального кровоизлияния.
Спасибо участникам этого и дружественного форума за отклики, участие и любые даже самые бредовые версии. Поверьте, нами перебиралось и не такое.
Эклампсия маловероятна. Не было и нет гипертензии, протеинурии, отеков. Плацента нормальная, задержки внутриутробного развития не было.
На менингит (асептический или бактериальный) не похоже. Изначальная головная боль была типично постпункционной, без фотофобии, ригидности затылочных мышц. Гипертермия и лейкоцитоз отсутствуют.
Думали и о психических нарушениях, но не всерьез. Кому от депрессии отличить не сложно.
Изначально у нас было две основных версии – интратекальное введение крови и внутричерепное кровоизлияние (возможно спровоцированное повышением давления). Теперь направление поиска сузилось, но полной ясности нет.
В том что катетер находился эпидурально сомнений нет:
а) При установке никаких проблем;
б) После полной реверсии спинальной блокады вводилась тест доза;
в) Осуществлялась продленная анальгезия;
г) Первая порция аутокрови никак не отразилась на состоянии пациентки.
Теоретически катетер мог сместиться интратекально перед повторным введением крови, но как это возможно на практике вряд ли кто-нибудь объяснит.
Если же кровь проникла из эпидурального пространства, то возможные предпосылки для этого:
а) Значительный дефект ТМО (в пользу этого свидетельствует раннее развитие и тяжесть ППГБ).
б) Необычно высокое давление при введении, которое заставило кровь устремиться в открытое отверстие. Единственное объяснение уже озвучивалось – первое введение за 30 мин до повторного создало необычные условия нарушенного оттока. Можно предположить что одномоментное введение 30 мл не вызвало бы никаких последствий, но двухэтапное введение 20+10 послужило причиной катастрофы.
Следует отметить, что мнения нейрохирургов и невропатологов неоднозначны. Некоторые специалисты убеждены, что субарахноидальное введение 10 мл крови на поясничном уровне не способно вызвать имеющуюся клинику.
Хочется сказать несколько слов в защиту злосчастных заплаток. Перечисленные Геннадием Викторовичем неприятные осложнения потенциальные, а головная боль это осложнение не менее неприятное, но при этом уже свершившееся. Тяжелую постпункционную головную боль оставлять без лечения нельзя, а другого эффективного способа лечения помимо пломбирования не придумано.
Глубокоуважаемый Ефим Муневич, не могли бы Вы подробнее прокомментировать недопустимость введения аутокрови через катетер. Как бы Вы сами поступили при наличии ППГБ и уже установленного катетера?
О дальнейшем развитии событий сообщу позже.
|
Re: Осложнение регионарной анестезии 
