Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: Осложнение регионарной анестезии
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: Осложнение регионарной анестезии
Автор: Sos
создано:   01.02.2007 20:55

Уважаемые коллеги! В настоящее время состояние пациентки удовлетворительное. Находится в неврологическом отделении с диагнозом инфекционный менингит. Этиология пока не установлена, но даже если возбудитель не будет выявлен, диагноз вряд ли изменится. Все другие варианты последовательно исключены. Меня патоген интересует в первую очередь для определения источника инфицирования.
Попытались представить развитие событий с учетом установленного диагноза и дать ответы на некоторые нестыковки:
1) Когда произошло инфицирование?
Вероятнее всего в момент спинальной пункции.
Эпидуральный катетер не виноват. Транслюминальный путь в достаточной мере защищен бактериальным фильтром, а входной дефект кожи интактен.
2) Откуда инфекция?
Экзогенные источники: воздушно-капельный путь с ротоглотки персонала, кожа пациентки, нестерильный материал и одежда. При наличии бактериемии теоретически возможен и гематогенный путь. Посев покажет.
3) Могла ли развиться клиника менингита в столь короткие сроки (12 часов)?
Постпункционным менингитом можно считать все что проявилось в течение семи дней после инъекции. В среднем первые проявления ожидаемы через 24 часа, но возможны и более сжатые сроки. 12 часов – вполне реально.
4) Почему головная боль была похожа на постпункционную?
Не исключено сочетание ПГБ и менингита. Явный менингизм развился не сразу.
5) Почему в течение двух суток не было зафиксировано гипертермии и лейкоцитоза?
Пациентка получала достаточно мощную антибиотикотерапию (цефазолин, гентамицин, метрогил) которая смазала клиническую картину.
6) Каким образом эпидуральное пломбирование привело к резкому ухудшению?
Из за провоцирующего повышения ВЧД. Даже в отсутствии инфекции пломбировка способна вызвать острую ирритативную реакцию (http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/reprint/87/5/1139.pdf), поэтому в сложившейся ситуации внезапность ухудшения вполне объяснима.
7) Каков прогноз?
В данном случае все должно быть хорошо. Но осложнение грозное. Возможны самые неприятные исходы.
8) Что помешало своевременно установить диагноз?
Сопутствующая ПГБ. Нетипичная стертая клиника. Приключения с пломбировкой аутокровью. Уверенность нейрохирурга в наличии крови под паутиной. Избыток мудреных версий.
9) Как избежать подобного в дальнейшем?
В ближайшее время будут подготовлены рекомендации по контролю инфекции в анестезиологии. Раздел регионарной анестезии будет отличаться особенной жесткостью.

После беседы с невропатологами и уточнения ряда деталей данный случай будет должным образом изложен в назидание и устрашение беспечным любителям потыкать иглой в спину.
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  Осложнение регионарной анестезии Sos 28.01.2007 22:12 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В. 29.01.2007 01:01
  Re: Осложнение регионарной анестезии MVV; 29.01.2007 09:42 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos 29.01.2007 11:00
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В.; 29.01.2007 12:33 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Dr Dima 29.01.2007 12:40
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В.; 29.01.2007 13:21 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Анна Белозерова 29.01.2007 12:39
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В.; 29.01.2007 12:56 
  Re: Осложнение регионарной анестезии alpeli 29.01.2007 15:12
  Re: Осложнение регионарной анестезии Е.М.Шифман; 29.01.2007 15:56 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos 29.01.2007 21:33
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 29.01.2007 21:54 
  Re: Осложнение регионарной анестезии А. Турбовский. 29.01.2007 22:38
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 29.01.2007 22:55 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Анна Белозерова 29.01.2007 23:02
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 29.01.2007 23:22 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Dr Dima 30.01.2007 02:01
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sergei; 30.01.2007 15:38 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Е.М.Шифман 30.01.2007 16:03
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 30.01.2007 16:59 
  Год Свиньи начался по-свински Филиппович Г.В. 30.01.2007 17:36
  Re: Год Свиньи начался по-свински Е.М.Шифман; 30.01.2007 19:49 
  Re: Осложнение регионарной анестезии койфман леонид 30.01.2007 20:14
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В.; 31.01.2007 00:13 
*  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos 01.02.2007 20:55
  Re: Осложнение регионарной анестезии Анна Белозерова; 01.02.2007 22:19 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Фуад 07.02.2007 17:14
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 07.02.2007 20:25 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В. 08.02.2007 01:18
  Re: Осложнение регионарной анестезии Sos; 08.02.2007 17:16 
  Re: Осложнение регионарной анестезии Филиппович Г.В. 08.02.2007 17:26
  Re: Осложнение регионарной анестезии Эдуард; 14.02.2007 16:30 
Регламент форума