Автор: Эдуард
создано: 14.02.2007 16:30
Уважаемые коллеги, прежде всего, женщина на 10 сутки выписана в удовлетворительном состоянии без остаточных явлений из отделения неврологии.Данные анализа ликвора и т.д. недоступны, но из беседы с "дружественным" невропатологом удалось выяснить следующее: первая порция ликвора внешне не имела примеси крови, желтоватая, на анализ отправлена не была.Во второй, на следующий день, обнаружены выщелоченные эритроциты в незначительном количестве, незначительный цитоз, соотношение элементов, характерное для крови. Посев возбудителя не выявил, т.е. за неполные сутки ликвор санировался, на основании чего невропатологи сомневаются в САК и менингите, да и улучшение состояния произошло достаточно быстро, напомню, что признаков воспаления не было (хотя, конечно, проводилась антибиотикопрофилактика и потом сразу назначена антибиотикотерапия). Никакой другой патологии в процессе обследования не выявлено. При обсуждении невропатологи сошлись во мнении, что, возможно, был постпункционный синдром с острой менингеальной ирритативной реакцией (пломбировка, попадание частичек дермы и т.д.), кстати, этот диагноз был поставлен нейрохирургом, вызванным сразу после случившегося и отвергнутый последующим. По поводу возможной субдуральной гематомы, пневмоцефалии и пломбировки ЭП аутокровью как метода терапии ППГБ,наши нейрохирурги и невропатологи высказали скептическое сомнение. К сожалению, это вся доступная мне информация
Несколько дополнений к тому, что уже описывал Sos. У женщины в анамнезе интенсивные головные боли до и во время беременности, по поводу чего она безрезультатно делала энцефалограмму. Этот факт по непонятным причинам от меня при предварительном осмотре она скрыла.
Головная боль появилась спустя 12 ч после операции, лечилась консервативно. О ППГБ я тогда вообще не думал.Когда спустя 2 ч присоединилась тошнота и рвота,ППГБ тоже не предполагалась, учитывая сроки. Первым предположением был как раз асептический менингит, хотя мы используем только чистый этиловый спирт. Но после консультаций было решено вести случай как ППГБ. Особенности этой пломбировки-повторное введение через небольшой промежуток времени,по причине отсутствия эффекта от первого введения,что, скорее всего, и послужило причиной всего последующего. Сразу оговорюсь - повторное введение через короткий промежуток времени было применено впервые.
Некоторые выводы, во всяком случае для меня лично: вобщем то у меня и раньше были сомнения по поводу пломбирования через катетер:1. Возможность тромбирования катетера в момент введения крови и, соответственно, необходимости создания высокого давления в шприце. 2. Поскольку кончик катетера стоит наверняка выше дефекта ТМО, нужно большее количество крови для того, чтобы она достигла этого дефекта.
ППГБ, возникшая после прокола ТМО спинальной иглой скорее всего не требует пломбирования. Пломбировка бывает нужна при более значительном дефекте (игла Туохи).При пломбировке аутокровь все-таки проникает в незначительных количествах через дефект ТМО как выяснилось , с непредсказуемым результатом. Наверное вопрос эпидуральных заплаток заслуживает более глубокого изучения.
|
Re: Осложнение регионарной анестезии 
