Автор: Sos
создано: 14.03.2008 21:27
Уважаемые коллеги! Хочу поделиться интересным наблюдением.
Срочное кесарево сечение (рубец на матке, отошли воды). Вес пациентки 75 кг.
Если пациентка не расположена к регионарной анестезии, то обычно активно не переубеждаю. Но в этом случае уж очень не хотелось интубировать из следующих соображений.
- Прием пищи 3 часа назад.
- Высокая вероятность трудной интубации (короткая шея, маленькая нижняя челюсть, Маллампати 3).
- Бронхит с вязкой, трудно откашливаемой мокротой.
- Недоношенный плод (32 недели).
- Регургитация на предыдущей операции. Хорошо обошлось без аспирации, манжету раздули в последнюю секунду (держу шприц присоединенным).
Сошлись на том, что, все таки, уколем в спину, но во время операции будем спать и ничего не видеть.
Я намеревался при помощи пропофола добиться умеренной седации и ретроградной амнезии с сохранением контакта и защищенности дыхательных путей.
Под предлогом обработки живота потихоньку начали операцию. Ближе к извлечению дал болюс пропофола 50 мг и начал инфузию 10 мл/час (1,3 мг/кг/час). Эффект почти нулевой. В дальнейшем поэтапно поднимал темп инфузии с шагом в 10 мл/час.
Остановился на 50 мл/час (6,6 мг/кг/час !!!).
При этом пациентка все еще пребывала в состоянии бодрствования. Более того, расторможенная пропофолом, она за 2 часа операции (спайки) извела акушеров и медсестер непрерывной болтовней. Просьбы помолчать послушно выполняла (секунд на пятнадцать). Хорошо еще, тема разговора легко направлялась в любое русло. Выключить невозможно, так хоть каналы переключаются.
Добило меня отсутствие ретроградной амнезии. Через пару часов пациентка легко воспроизводила ход событий, вспомнила вес и рост ребенка. Укоряла меня за невыполнение обещания обеспечить сон, но анестезией осталась крайне довольна, даже восторженна.
Объяснения найти трудно.
Пропофол рабочий, на всех других пациенток действовал как надо.
Алкоголя, наркотиков, бензодиазепинов, антиконвульсантов в анамнезе нет. Сниженному сердечному выбросу неоткуда взяться.
Омнопон, вводимый для послеоперационного обезболивания, действовал как положено.
Мне попадались пациенты на которых не действовали совершенно невероятные дозы мидазолама, диазепама, тиопентала, но такой пропофолрезистентный организм видел впервые.
Кто может пополнить коллекцию подобных случаев, похвастайтесь.
|
Пропофол 
