Автор: Volo
создано: 04.04.2008 00:31
Ответ на вопрос о преинфузии.
В травматологической больнице проводим всем, часто даже коллоидами, потому что если больной провалялся в постели больше суток с поломанной ногой, он мало пил и уже гиповолемичен. Особенно это касается стариков.
В роддоме - минимальная преинфузия (а я так вовсе не провожу). Почему - читайте петрозаводчан (наш скромный опыт полностью подтверждает их мнение, что от нее мало пользы, исключение - гестозные женщины, им я и альбумин могу прокапать, но не перед, а во время операции). Вообще-то россиянам и украинцам (а у нас все - двуязычные, по крайней мере), грех не читать петрозаводчан: информация всегда настолько свежая, что можно английского не знать. Если дорого и сложно покупать книжки, ищите в Интернете.
Ответ на вопрос о премедикации.
Michael Bookaleel (увы, уже покойный прфессор из Сиднея): "Зачем портить такую замечательную анестезию, как спинальная, еще и какой-то премедикацией?"
Шутка, конечно, но весьма мудрая.
Премедикация хороша не только из соображений гуманности (в операционной все боятся - даже бригада, не говоря о пациенте). Большинство внезапных остановок сердца при спиналке (к счастью, очень редких) было при отсутствии седации. Наш случай (описанный в журнале "Бiль, знеболювання" и в новой книжке "Анестезия в ортопедии и травматологии"), тоже развился при спиналке без седации.
Но:
В/в седацию при кесаревом не проводим до извлечения (объяснив женщине, что так лучше для ребенка). После извлечения она уже не боится за себя, а спрашивает, почему не приносят неонатологи ребенка. Потом она балдеет от уложенного на грудь ребенка, лижущего ее сосок. Потом на вопрос: "Ну что, хочешь спать?" - отвечает: "Как хотите!". А через полчаса подремывает от добавленных к бупивакаину бупренорфина и клонидина, уже дошедших до ее крови и мозгов.
В/в седацию старикам при починке поломанной шейки бедра также не проводим, тем более диазепамом (у нас - только Сибазон), от которого у стариков нередко рвет крышу. Наш анестезиолог, обеспечивающий большинство плановых бабушек, сочетает локальную анестезию с вокальной анестезией: заговаривает зубы беседой о ее внуках, хозяйстве, курочках...
Другое дело - атропин. Перед инфузией мезатона - обязательно, и трошки атропина почти всем: и тошнит меньше, и мезатон может понадобиться в любой момент. Если к местному анестетику добавлялась микродоза прозерина (10 МИКРОграмм, при "низкой" спиналке предупреждает гипотензию), атропин в/в (до 0,5 мг) обязателен - иначе возможна рвота. На эту тему есть и западные, и украинские (наши) публикации.
|
Re: Постпункционная головная боль 
