 Re: Постпункционная головная боль |
Автор: Михаил Каракозов
создано: 05.04.2008 00:29
Я видел как выполняются КС у нас в больнице четыре раза в исполнении четырех разных анестезиологов и вот привожу без комментариев краткое описание обстановки.
1. Тетеньке вкратце рисуют особенности и осложнения спинальной анестезии. Объясняют, что если случится непредвиденное, придется усыпить и интубировать. Она на все согласна. На всякий случай дают подкрепиться цитратом натрия из бутылочки. Это и есть премедикация.
2. Катетеризируют вену крупным катетером 16G
(Инфузионная среда - физраствор в неограниченных количествах, уходит 2-3 литра). Вешают монитор - ЭКГ, АД, пульсоксиметр. Измерение давления ежеминутно
4. Тетеньку перекладывают на операционный стол и усаживают, объясняя технику спинального блока
5. Все четверо анестезиологов выбирают иглу 24G Sprotte, 0.5% тяжелый маркаин от 2.2 до 2.5 мл в зависимости от веса дамы с добавлением 10-20 мкг фентанила. Вся эта дрянь вводится, после чего даму укладывают на стол с валиком под правое полупопие.
6. Гинекологи моются, анестезиолог тем временем борется с умеренно снижающимся артериальным давлением струей физраствора и превентивным эфедрином по 3-5 мг, который разведен в шприце заранее. Чистых вазоконстрикторов избегают, но не отвергают их начисто (я спросил специально)
7.Гинекологи готовы, дама дышит кислородом через маску, анестезиолог проверяет блок. В операционную приглашают мужа с фотоаппаратом, переодетого в чистое белье. Его место на табуретке в изголовье у супруги. От операционного поля их отделяет простыня, натянутая между двумя капельницами.
8. После извлечения ребенка по согласованию с гинекологами вводится окситоцин 10 единиц дробно по 2-5 единиц. Вот тут давление снова иногда снижается, но теперь уже всем наплевать.
Гинекологи как правило просят последующую инфузию окситоцина в течение 4х послеоперационных часов.
9. После извлечения ребенка даме вводят антибиотики, как правило цефазолин 1 грамм.
10. Все четыре анестезиолога капают на столе парацетамол и назначают его в послеоперационном периоде по 1 грамму четыре раза в сутки. Двое из четырех ввели на столе также парекоксиб 40 мг
11. В послеоперационном периоде дама находится первые сутки на управляемой пациентом аналгезии. Это морфин. На вторые сутки PCA заменят таблетированными опиоидами - оксикодон или кодеин.
Во всех 4х случаях все было гладко и все остались довольны.
|
