 Re: Постпункционная головная боль |
Автор: Volo
создано: 06.04.2008 22:29
Я ж уже писал в предыдущих посланиях:
Преинфузия:
В травматологии - да, в акушерстве - как правило, нет. Но - "как правило", анестезиология - профессия не дуракоустойчивая. Представьте себе, что делается с ОЦК и руслом до анестезии, что сделает ваша спиналка, и соответственно корригируйте.
Премедикация:
На кесаревом начинаю без нее (по-украински звучит: "менше лiкiв - менше шкоди" - понятно любому славянину!). Но прошу сестричку вынуть (но не вскрывать) ампулу атропина и ампулу мезатона (эфедрина у нас сейчас нет - и ничего!).
При малейшей брадикардии или тошноте - атропина 0,5 мг в/в. Уходит брадикардия и - нередко - тошнота. Измерение АД - поминутное. Но главный монитор - речевой контакт: "Я же меряю давление не постоянно, а ты чувствуешь постоянно. Больно точно не будет, но может кружиться голова и может тошнить - скажи мне сразу же!". Затошнило - перепроверка АД и мезатон. Как - в/в, капельно или в/м - тема отдельного разговора.
Димедрол - некоторые любят - я не люблю. Где гарантия, что на Н1-антагонист не будет аллергии? Описано всякое.
Сибазон (других диазепинов у нас нет): по показаниям. Не применяю на кесаревом и у "божьих одуванчиков" (чем старше - тем чаще рвет крышу). Французы не рекомендуют применять бензодиазепины (т.е. и мидазолам) при нейраксиальном применении бупренорфина (у них это ведено в стандарты). ИМХО, страхи несколько преувеличены.
Ну м все. А что еще? Спиналка, она и есть спиналка! Хотя уважаемые мною коллеги иногда вводят 2 г (1 амп) ГОМК.
На эпидуралке и проводниковой (нервы и сплетения) седация нужна получше, ибо часто сохраняется тактильная чувствительность, а пациенты боятся всегда (представьте себя на их месте!)
|
