Автор: A.Plugaru
создано: 06.04.2008 23:21
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Вопрос уже обсуждался:http://critical.ru/php/agora/view.php?site=forum&bn=forum_messageboard&key=1156066422&here=1155453798
Вообще странно, но даже сами авторы не обмолвились по данному поводу – да, работает, эффект достаточно длительный, осложнений вроде нет, есть патент. Вопрос: почему помогает, и кто виновен, так сказать, в идее? Хочу поделиться некоторой информацией по этому поводу, хотя уверен - читающей публике это не будет серьезным откровением.
Итак, не вызывает сомнения: истечение СМЖ главенствует в ряду причин, инициирующих цефалгию, и не только постпункционную. В 1922 году R. Leriche публикует сообщение о случае синдрома ликворной гипотонии, спровоцированном ушным истечением СМЖ. У этого больного внутривенное введение дистиллированной воды моментально увеличивало ликворею буквально до уровня «струйного истечения», хотя в обычном состоянии ликвор вытекал лишь редкими каплями.
A. Florescu (1927) описывает второй похожий случай в клинике R. Leriche, в Страсбурге. Шла речь о женщине, терявшей ликвор после гассерэктомии, у которой инъекция дистиллированной воды сопровождалась аналогичным усиленным выделением СПЖ. В целом авторы отмечают стабильность методики, быстроту начала (по-видимому, роста ликворопродукции), но все-таки преходящесть эффекта: 8-20, изредка до30 часов.
Вероятно, упомянутые наблюдения натолкнули на использование «акватерапии» в лечении постпункционной цефалгии одного из румынских хирургов-анестезистов, свои результаты он оформил в виде диссертации на тему: «Цефалея (головная боль) постпункционная и ее лечение», Докторская диссертация по хирургии. Автор: Marinescu Ion. Bucuresti. No. 3229., 1929 год.
«Основные выводы по работе:
1. Цефальгия, приходящая обычно в промежутке между 2-м и 5-ми днями после спинальной анестезии обусловлена в подавляющем большинстве случаев ликворной гипотонией.
2. В/в инъекция дист. воды (30-50 см3) повышает ликворное давление вплоть до исчезновения клинических признаков страдания (головной боли, тошноты, слабости и т.д.)
3. Артериальное давление растет в первые 3-4 часа после инъекции в пределах 1-5 единиц (по Pachom), возвращаясь в последствии к исходным цифрам.
4. Внутривенное введение дистиллированной воды вызывают также изменения в частоте пульса: будучи брадикардичным, он прибавляет 5-12 пульсаций в минуту после инъекции.
5. Описанные выше эффекты наблюдаются чаще непосредственно после инъекции, реже позднее – через 30 – 90 мин.
6. Действенность методики купирования ППГБ достигает 80 %, однако эффект преходящ и длится 5 -10 и более часов.
7. Стабильных положительных результатов удавалось добиться зачастую однократным введением 25-35 см3 дист. воды, но иногда требовалось двух- трехкратное повторение инъекций.
8. Метод в/в инъекций дистиллированной воды может быть рекомендован для клинической практики лечения ППГБ.»
Таким образом, вода, как-то стимулирует (или тормозит реабсорбцию?) продукцию ликвора, притом весьма существенно, влияет и на гемодинамику… Что с этим делать?
Какие будут мнения?
Кстати, помогает водичка и при "толстых" проколах, просто чаще вводить надо.
С уважением, Александр.
|
Re: Постпункционная головная боль 
