Автор: Владимир
создано: 07.04.2008 15:06
Здравствуйте уважаемые Коллеги! Хочу поделится нашим опытом применения спинальной анестезии в акушерстве и борьбой с постпункционной головной болью.
Уже около пяти лет в нашем роддоме 98% плановых и 50% срочных кесаревых проводятся под спинальной анестезией. Используем Бупивакаин-М Харьковского производства обычно3-3,5мл 0,5% изобарического раствора +0,2мг морфина; иглы Квинке 25-26G с интродьюсером(Иглы карандашной заточки в нашем городе не продаются, иногда попадаются с гуманитаркой); пункция в положении лежа на левом боку обычно на уровне L3-4 (редко L2-3)анестезия развивается в течение 5-7 мин, длится 2-3часа. Премедикация димедрол 20мг +атропин 0,5-0,6мг в\м, метоклопрамид 10 мг в\в (начитавшись умных книг и статей одно время перестали применять атропин в премедикацию, но заметили учащение брадикардий и необходимость применения атропина в\в по ходу операции). Применяем также преинфузию - от момента установки периферического катетера, до введения бупивакаина в среднем проходит 25-35 мин, за это время уходит около 400-600мл физраствора либо рингера. Извлечение ребенка обычно происходит за 4-7 мин, общая длительность операции 50-70мин. До извлечения ребенка большинство женщин бодорствуют, я им объясняю что происходит, как самочувствие, говорю,что во время извлечения будут несколько надавливать на живот - это не больно,но неприятно, зато она может гордиться, что не просто лежала и ее резали, а "рожала". После извлечения ребенка показываит матери и прикладывают к груди. Дальше ребенок передается в детское отделение, а мать спит здоровым сном от введенного в\в сибазона 10-15мг (изредка добавляем по 10-20мг калипсола,до 50мг на операцию). Если женщина очень боится операции и с ней не удалось наладить контакт, если утомлена во время долгих родов - то перед разрезом в\в вводим 20-30мг калипсола изредка с 2,5 мг сибазона, при этом женщина дремлет, но слышит как ребенок рождается и в дальнейшем помнит его первый крик.
После операции - сутки наблюдения в реанимации анитбиотик, окситоцин, инфузия до 2,5-3л кристаллоидов. Анальгезия от морфия обычно достатичная, в некоторых случаях через 2-3 часа после операции бупивакаин уже отпускает, а морфий еще не набирает максимального действия - тогда делаем в\в анальгин с димедролом. Через 10-12 часов после операции женщины встают, умываются, подмываются. Утром перед переводом в\м кетанов 30мг. Часто мосле морфия отмечается зуд в области носогубного треугольника - обычно достаточно объяснить женщине в чем дело - и она старается не обращать на него внимание, если зуд очень сильный, то 20мг димедрола или супрастина (как это не станно если судить по литературе)его уменьшают (налоксон у нас на вес золота).
Постпункционные боли у нас раньше встрецались крайне редко (одна-две в год, на 330-350 кесаревых под спиналкой) за последние полгода уже было 6 случаев, мы их связываем с худьшим качеством новой партии Бупивакаина, т.к. в методике проведения анестезии у докторов ничего не поменялось. Обычно боли появляются через 12-24 часа купируются инфузией с кофеином и парацетамолом (изредка приходится использовать седалгин или пенталгин) при таком лечении проходят за 5-10 часов (максимальная продолжительность 14 часов).
Хочу заметить, что при всем консерватизме акушеров-гинекологов спинальная анестезия им очень понравилась, также благоприятные отзывы и женщин, особенно тех, у кого кесарево повторное, а первое было под общей анестезией.
|
Re: Постпункционная головная боль 
