Автор: Зоя Андреева
создано: 04.08.2009 19:59
Как всегда, уважаемый мистер Путников (Булатов)готов камня на камне не оставить от сирых и убогих докторишек бывшей Родины. (Это мы уже поняли и здесь, и на Русанесте).Уважаемый, Игорь Васильевич, не могли бы Вы вместо заявлений о том, что ребенка убили синькой, поделиться соображениями касательно того, как бы именно Вы вели такого пациента (шансов погибнуть у которого и без синьки было навалом)? Или Вы заходите на этот форум лишь для того, чтобы в очередной раз посадить бывших соотечественников на Ж...?(рекомендации "учить матчасть" воспринимаем серьезно, но хочется конкретики в рамках данного виртуального общения).
Уважаемая Инна! Опыта работы в области хирургии пороков новорожденных у меня нет. Но, тем не менее, позволю высказать некоторые соображения.
Во-первых, задача, стоявшая перед вами мне представляется крайне сложной, потому что обеспечить адекватную вентиляцию при негерметизированном легком очень проблематично: предшествующая дооперационная ИВЛ, скорее всего, приводила к ситуации, в которой одно (со свищом) легкое гиповентилируется из-за постоянного сброса, а другое-перерастянуто, отсюда-неустраняемая тяжелая гипоксия со всеми вытекающими последствиями (ацидозами,LEAK-ми, РДСами). Дополнительным усугубляющим фактором у данного ребенка являлось отсутствие нормального эластического каркаса грудной клетки из-за отсутствия (гипоплазии) ребер, результат-еще большее перерастяжение легкого в результате сниженной резистентности (эластичности) грудной клетки, т.е. установленное Р вд. 18 достигалось за счет куда большего объема (в данном случае волюмо-, а не баротравма). Отсюда первая возможная рекомендация (ИМХО): не исключено, что вентиляция по объему в имеющейся ситуации могла быть дать определенные преимущества.Второе: время вдоха 0,3 с., все правильно, меньше нельзя,а вот с рекомендацией применить инвертированное соотношение вд/выд. я согласиться не могу: на мой взгляд при таком раскладе будем иметь усугубление ЭЗДП и ауто-РЕЕР (времени на выдох объема большего, чем физиологический, банально не хватит).Ответ на следующий Ваш вопрос, откуда воздух в плевральной полости, мне кажется, достаточно прост: из средостения, тем паче, что на секции были обнаружены множественные дефекты пищевода, это- ,во-первых, а во-вторых, дооперационно пнемомедиастинума не могло не быть.А воздух из средостения, как известно, в плевральную полость может поступать по перибронхиальным щелям.
Повторяю,это- лишь рассуждения вслух.
|
Re: ТПС 
ТПС 
