Автор: Putnikov
создано: 06.08.2009 04:26
Новорожденные с различными вариантами трахео-пищеводной фистулы (свища),рожденные всрок и не аспирировавшие меконий,респираторным дистрессом не страдают.Если их,по причине недостаточной профессиональной компетентности,инутбируют сразу же после рождения,то такая вентиляция приводит к одновременной вентиляции легких (в меньшей степени) и желудка (в большей).Чем выше пиковое давление,тем желудок раздувается больше.И тем больше требуется пикового давления для раздувания легких.Порочный круг замыкается,когда желудок раздувается настолько,что вентиляция легких требует экстремально высокого пикового давления,при котором практически прекращается циркуляция крови через систему легочной артерии.Нарастающая гипоксемия сопровождается гипотензией и полным системным циркуляторным коллапсом.
Мы оперируем примерно 25-30 новорожденных с различными вариантами тархео-эзофагеальных фистул в год.Сразу же после рождения (часто в родильных отделениях,находящихся в 50-200 км от нашего гопиталя),такие дети перевозятся к нам.Неонатологи устанавливают в пищевод тонкий зонд,подлкюченный к постоянному отсосу (отрицательное давление не выше 50 мм рт ст.).Новорожденных не интубируют.В лучшем случае назначают кислород через носовую канюлю.Операция делается обычно в течение первых суток после рождения.
Новорожденный интубируется в операционной после индукции анестезии.Трубка продвигается чуть ниже уровня фистулы.Иногда даже эндобронхиальноТаким образом,газовая смесь при вентиляции легких в желудок не попадает.Пиковое давление редко превышает 15,а частота 40.Концентрация кислорода повышается до более высоких цифр только в период компрессии легкого.Операция через право торакотомический доступ обычно занимает не более часа (при атрезии пищевода) или минут 20 (при простой трахео-пищеводной фистуле).Новорожденные обычно экстубируются сразу же после окончания операции.Хирурги предпочитают не иметь проблем с послеоперационной вентиляцией под положительным давлением,оказывающей ненужный стресс на пищеводные швы.
Левосторонним торакотомическим доступом пищеводные фистулы не оперируют ни в одной цивилизованной стране.
Мне очень нравятся рассуждения Зои Адреевой,которая утверждает,что работала детским анестезиологом.Но не имеет ни знаний ни опыта с новорожденными с врожденными пороками.Однако,берется советовать.Примерно,как Анрейка бы взялся советовать китайским космонавтам,как слетать на Луну.
|
Re: ТПС 
ТПС 
