Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: Без контроля
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: Без контроля
Автор: Михаил Каракозов
создано:   12.01.2010 14:03

Чем меньше вы будете его лечить, тем быстрее он стабилизируется. Но кажется вы его уже залечили. Инсульт у больного с мерцалкой и СН недостаточностью - причина ясна. Инсульт слева, как я полагаю, в бассейне левой средней мозговой артерии. Не вдаваясь в неврологическую симптоматику, один вопрос - компьютерную томографию выполняли? На 5-й день отек мозга у больных с ишемическим инсультом, даже очень обширным, должен уже проходить. Причин потери сознания у этого больного нет, кроме ятрогенных. За сознание отвечает гипоталамус и ретикулярная формация в среднем мозге, их кровоснабжение происходит из других сосудов, нежели ЛСМА. Для сниженного сознания у больного должен быть либо полный полушарный инсульт или инсульт ствола. Ни того ни другого у больного нет, если он выполняет команды.

Он обязан дышать сам. Если он сам не дышит по причине комы - причина в лечении, а не заболевании. Если он не дышит по причине легких, вполне вероятна присоединившаяся пневмония.

Я не понял как вы его кормите - в зонд? Есть у вас невропатолог, который мог бы оценить нарушения глотания у больного и риск аспирации? Есть ли у больного лейкоцитоз? Если есть назначайте антибиотики, не ждите команды.

Переверните его на живот и посмотрите есть ли пролежни.

Усаживайте его, не держите горизонтально в койке. Заставляйте кашлять.

Уровень глюкозы контролируйте раза четыре в день, пока не стабилизируется.

Не допускайте гипонатремии.

Назначте парацетамол по 1 грамму четыре раза в сутки. Вы пишите про цирроз? Если страдают почечные ферменты, повышено МНО и низкий альбумин - готов согласиться, если нет - доза парацетамола может не снижаться.

Если у больного отеки и частая мерцалка, проверьте его калий и кальций и назначьте ему дигоксин, если он его не получал. Если получал (что похоже), ни в коем случае не отменяйте. Если он не получал варфарин, острый период ишемического инсульта не время для его назначения в любом случае. Аспирин в дозе 100 мг пойдет на первых порах.

Я не понял, зачем больному, причем больному с сердечной недостаточностью, капают маннит? Может лучше фуросемид? Почечную функцию проверяете при такой терапии? Я не понял почему больному с сердечной недостаточностью и подозреваемым циррозом вводят по 2-3 литра жидкости в день, когда наоборот, ему показано ограничение жидкости. Я не понял, что такое менингеальные симптомы. У больного что менингит или субарахноидальное кровоизлияние? Не должно быть ни ригидности шеи, ни Кернига, ни Брудзинского. Если они есть – у больного не ишемический инсульт. По моему скромному мнению у него должен быть лишь гипертонус в парализованных конечностях и там же положительный Бабинский с гиперрефлексией, псевдобульбарные нарушения, дисфазия и гемианопия. То что у него нет сенсорной дисфазии косвенно указывает на то, что инфаркт не такой уж обширный, хотя по КТ должно быть видно лучше.

Вместо того, чтобы окружать больного врачами, окружите его сестрами, ибо не лечение, а уход нужен больному с инсультом.

Я бы никакой трахеостомы больному с инсультом не делал, даже если бы речь шла о моем ближайшем родственнике. Либо больной поправляется либо умирает без трахеостомы. Если только его не решают замучить сполна.
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  Без контроля lastdok 12.01.2010 08:07 
  Re: Без контроля lastdok 12.01.2010 08:26
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 12.01.2010 08:37 
  Re: Без контроля lastdok 12.01.2010 08:57
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 09:03 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 12.01.2010 10:30
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 23:17 
  Re: Без контроля Антипин Э.Э. 12.01.2010 23:43
  Re: Без контроля lastdok; 13.01.2010 14:19 
*  Re: Без контроля Михаил Каракозов 12.01.2010 14:03
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 12.01.2010 14:20 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 12.01.2010 22:08
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 23:40 
  Re: Без контроля NewBie 13.01.2010 00:48
  Re: Без контроля NewBie; 13.01.2010 00:53 
  Re: Без контроля Mikhail Karakozov 13.01.2010 05:03
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 13.01.2010 09:10 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 13.01.2010 11:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 13.01.2010 11:54 
  Re: Без контроля lastdok 13.01.2010 14:34
  Re: Без контроля AL; 13.01.2010 11:50 
  Re: Без контроля lastdok 13.01.2010 14:12
  Re: Без контроля lastdok; 13.01.2010 14:52 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 13.01.2010 20:46
  Re: Без контроля Пётр; 13.01.2010 21:33 
  Re: Без контроля lastdok 14.01.2010 06:04
  Re: Без контроля Пётр; 16.01.2010 17:35 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 07:33
  Re: Без контроля Putnikov; 13.01.2010 22:11 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 14.01.2010 07:55
  Re: Без контроля Putnikov; 14.01.2010 09:23 
  Re: Без контроля Mikhail Karakozov 14.01.2010 11:51
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 14.01.2010 11:59 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 14.01.2010 14:17
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 14.01.2010 19:33 
  Re: Без контроля Agatta 14.01.2010 17:12
  Re: Без контроля ЮрМих; 14.01.2010 22:14 
  Re: Без контроля Gosha 14.01.2010 23:38
  Re: Без контроля Антипин Э.Э.; 15.01.2010 14:23 
  Re: Без контроля lastdok 16.01.2010 11:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 16.01.2010 11:57 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 16.01.2010 12:00
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 16.01.2010 16:36 
  Re: Без контроля П.Ж. 16.01.2010 22:13
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 16.01.2010 23:36 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 07:53
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 17.01.2010 00:31 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 17.01.2010 02:07
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 11:07 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 17.01.2010 11:26
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 11:32 
  Re: Без контроля Николай 17.01.2010 14:23
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 15:20 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 17.01.2010 22:29
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 23:02 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 18.01.2010 06:08
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 18.01.2010 09:13 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 08:14
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 08:06 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 08:23
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 08:36 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 18.01.2010 09:58
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 18.01.2010 10:17 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 10:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 18.01.2010 12:18 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 15:36
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 18.01.2010 18:40 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 19:42
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 20:04 
  Re: Без контроля Владимир 18.01.2010 20:05
  Re: Без контроля Владимир; 18.01.2010 20:07 
  Re: Без контроля NewBie 18.01.2010 20:09
  Re: Без контроля NewBie; 18.01.2010 20:21 
  Re: Без контроля Putnikov 18.01.2010 20:32
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 21:35 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 22:02
  Re: Без контроля Putnikov; 18.01.2010 22:24 
  Re: Без контроля Putnikov 19.01.2010 00:43
  Re: Без контроля lastdok; 19.01.2010 07:48 
  Re: Без контроля вячеслав 19.01.2010 14:07
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 19.01.2010 16:24 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 19.01.2010 16:30
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 19.01.2010 17:20 
  Re: Без контроля Интерн 19.01.2010 18:04
  Re: Без контроля Putnikov; 19.01.2010 19:21 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 19.01.2010 21:20
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 19.01.2010 21:12 
  Re: Без контроля Интерн 19.01.2010 22:31
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 19.01.2010 23:29 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 19.01.2010 23:43
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 09:50 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 09:09
  Re: Без контроля Интерн; 20.01.2010 17:26 
  Re: Без контроля Gosha 20.01.2010 00:03
  Re: Без контроля Putnikov; 20.01.2010 00:13 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 09:03
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 10:08 
  Re: Без контроля Sergei 20.01.2010 11:52
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 16:02 
  Re: Без контроля Gosha 20.01.2010 15:39
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 16:04 
  Re: Без контроля Sergei 20.01.2010 18:14
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 20.01.2010 19:22 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 20:23
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 21:01 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 21:34
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 21:57 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 22:13
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 22:38 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 22:53
  Re: Без контроля Putnikov; 20.01.2010 23:23 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 23:30
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 00:08 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 00:39
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 02:38 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 02:59
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 04:15 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 08:08
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 08:34 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 08:52
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 21.01.2010 10:35 
  Re: Без контроля Филиппович Г.В. 21.01.2010 11:16
  Re: Без контроля Александр; 24.01.2010 07:36 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 24.01.2010 08:36
  Re: Без контроля Александр; 24.01.2010 07:44 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 07:46
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 24.01.2010 08:48 
  Re: Без контроля lastdok 24.01.2010 15:09
  Re: Без контроля lastdok; 24.01.2010 15:19 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 15:29
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 15:42 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 16:18
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 16:26 
  Re: Без контроля lastdok 24.01.2010 16:51
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 17:12 
  Re: Без контроля Sergei 24.01.2010 20:40
  Re: Без контроля lastdok; 25.01.2010 00:08 
  Re: Без контроля Александр 25.01.2010 09:58
Регламент форума