Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: гипернатриемия
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: гипернатриемия
Автор: Зоя Андреева
создано:   23.03.2010 21:56

Вот меня вопрос гипернатриемии недавно заинтересовал вновь. В связи со следующими обстоятельствами. Ранее, когда работала с детьми, то причины гипернатриемии можно было свести к ограниченному кругу клинических ситуаций, а именно:
1)диэнцефальные расстройства, чаще всего связанные с о. церебральной недостаточностью (все варианты дислокационного синдрома и постдислокационных нарушений)
2)длительная инфузия ГОМКА или/и тиопентала натрия, часто в совокупности с факторами, указанными в первом пункте.
Ныне лечу взрослых, смотрю: что ни больной со СПОН, то рано, или поздно имеем значимую гипернатриемию: > 150 ммоль/л (при отсутствии действия вышеприведенных факторов).
Задумалась, в чем причина? Для себя нашла следующее возможное объяснение. В детстве, назначая инфузионную терапию, все электролиты, в частности, натрий мы строго дозировали, исходя из суточной физиологической потребности, имеющихся потерь и т.п., назначая в виде 10% р-ра натрия хлорида, добавляемого в р-ры глюкозы (т.е. мы четко знали сколько ммоль натрия получает больной за сутки), и практически никогда не сталкивались гипернатриемией за исключением указанных выше ситуаций.
В нынешнем взрослом отделении, где принята достаточно агрессивная волемическая тактика, льются рекой натрий-содержащие официнальные р-ры (нормо-, ионостерилы, стерофундины, крахмалы, альбумин, парентеральные питательные смеси и т.п.), сколько получил при этом больной натрия за сутки, никто, разумеется, не считает. Как-то попробовала прикинуть,внимательно изучив этикетки бутылок, и бросила это дело, т.к уже на половине полученного объема получились устрашающие цифры.
Вот и думаю, может эта гипернатриемия, которую мы имеем спустя энное время (чаще конец первой недели от начала интенсивного лечения), суть ятрогенная? И только ли дело в разных подходах к дотации натрия использующихся в "прошлой детской жизни" и нынешней "взрослой" практике? Или у пожилых людей сниженные функциональные резервы почек не позволяют справиться с избыточной осмотической нагрузкой? Хотя если сравнивать маленьких детей и здоровых взрослых, то у деток, как раз объем так называемого "основного" диуреза, необходимого для выведения суточной осмотической нагрузки выше, чем у взрослых (т.е. почкам детей для того, чтобы вывести то же кол-во мосмоль нужно отфильтровать больше мочи, чем взролым).
Хотелось бы узнать, как подходят к дотации натрия в ваших отделениях?
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  гипернатриемия MМS 21.12.2008 21:24 
  Re: гипернатриемия Narkos2007 21.12.2008 22:25
  Re: гипернатриемия Alexandr; 22.12.2008 00:53 
  Re: гипернатриемия Alexandr 22.12.2008 00:55
  Re: гипернатриемия Михаил Каракозов; 22.12.2008 11:09 
  Re: гипернатриемия Анатолий 26.12.2008 22:16
  Re: гипернатриемия Dr.LM; 27.12.2008 15:48 
  Re: гипернатриемия Sergei 28.12.2008 09:42
  Re: гипернатриемия вячеслав; 29.12.2008 10:44 
  Re: гипернатриемия end 31.12.2008 11:36
  Re: гипернатриемия Влад; 31.12.2008 14:15 
  Re: гипернатриемия Sergei 31.12.2008 16:14
  Re: гипернатриемия Volo; 31.12.2008 21:44 
  Re: гипернатриемия Зоя Андреева 31.12.2008 22:21
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 11:12 
  Re: гипернатриемия Lotto313131 22.03.2010 11:20
  Re: гипернатриемия Зубарев А.С.; 22.03.2010 15:19 
  Re: гипернатриемия Lotto313131 22.03.2010 15:45
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 16:09 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 22.03.2010 18:45
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 19:03 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 22.03.2010 19:14
  Re: гипернатриемия Konstantin Popugaev; 22.03.2010 20:05 
  Re: гипернатриемия Lotto313131 22.03.2010 21:07
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 21:09 
  Re: гипернатриемия iov 22.03.2010 23:23
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 23:29 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 22.03.2010 23:39
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 22.03.2010 23:45 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 22.03.2010 23:46
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 22.03.2010 23:54 
  Re: гипернатриемия Lotto313131 22.03.2010 23:55
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 23.03.2010 01:08 
  Re: гипернатриемия Зубарев А.С. 23.03.2010 14:51
  Re: гипернатриемия Konstantin Popugaev; 23.03.2010 14:30 
  Re: гипернатриемия Konstantin Popugaev 23.03.2010 15:03
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 23.03.2010 17:13 
  Re: гипернатриемия lastdok 23.03.2010 20:38
*  Re: гипернатриемия Зоя Андреева; 23.03.2010 21:56 
  Re: гипернатриемия vorkhlik 23.03.2010 23:20
  Re: гипернатриемия Lotto313131; 24.03.2010 00:04 
  Re: гипернатриемия oleg 24.03.2010 00:52
  Re: гипернатриемия Михаил Каракозов; 24.03.2010 12:44 
  Re: гипернатриемия Михаил Каракозов 24.03.2010 12:48
  Re: гипернатриемия Михаил Каракозов; 24.03.2010 12:52 
  М. Каракозову - аффторофф ф студию!!! Melentyev Dmitry 24.03.2010 13:50
  Re: М. Каракозову - аффторофф ф студию!!! Lotto313131; 24.03.2010 16:21 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 24.03.2010 21:55
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 24.03.2010 21:56 
  Re: гипернатриемия Lotto313131 24.03.2010 22:02
  Re: гипернатриемия Михаил Каракозов; 24.03.2010 23:38 
  Re: гипернатриемия potap 25.10.2010 13:16
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev; 25.10.2010 15:30 
  Re: гипернатриемия сергей 23.10.2010 18:24
  Re: гипернатриемия potap; 25.10.2010 16:58 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 25.10.2010 18:42
  Re: гипернатриемия potap; 25.10.2010 19:33 
  Re: гипернатриемия Sergei 25.10.2010 20:30
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 25.10.2010 21:00 
  Re: гипернатриемия potap 25.10.2010 21:05
  Re: гипернатриемия potap; 25.10.2010 21:30 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 25.10.2010 21:42
  Re: гипернатриемия potap; 25.10.2010 22:05 
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev 25.10.2010 22:19
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 25.10.2010 22:43 
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev 25.10.2010 22:49
  Re: гипернатриемия potap; 25.10.2010 23:23 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 25.10.2010 23:39
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev; 25.10.2010 23:44 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 26.10.2010 00:01
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 26.10.2010 00:04 
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev 26.10.2010 00:15
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 26.10.2010 00:21 
  Re: гипернатриемия Dr_Zubarev 26.10.2010 01:00
  Re: гипернатриемия potap; 26.10.2010 07:28 
  Re: гипернатриемия Konstantin Popugaev 26.10.2010 14:06
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 27.10.2010 11:49 
  Re: гипернатриемия potap 27.10.2010 12:50
  Re: гипернатриемия dr_mcartams; 09.01.2011 01:18 
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э. 09.01.2011 04:15
  Re: гипернатриемия dr_mcartams; 09.01.2011 05:01 
  Re: гипернатриемия Alexey N. Shishkin 10.01.2011 00:02
  Re: гипернатриемия Антипин Э.Э.; 10.01.2011 00:19 
Регламент форума