 Re: Снова ЧП в краснодарском крае |
Автор: ДимАн
создано: 28.03.2010 20:44
Уважаемые Доктора!Начну с того,что Центральные Венозные Линии в неонатологии-это,конечно огромный шаг в сторону от осложнений при обеспечении сосудистого доступа в критических состояниях в неонатологии.Но , Ваши мысли по поводу исключительной приоритетности постановки Центральных Венозных Линий(ЦВЛ) в ОРИТн могут разбиться о "земные" вопросы-1)а если ребенку в сутки необходимы: инфузия в объеме ФПЖ+ПП+Парентеральное питание+Иммуноглобулин+...и совокупная часовая скорость инфузии более 6-8мл/час?как через ЦВЛ Вы эту или большую скорость инфузии обеспечите? 2)рекламированные ЦВЛ с большим внутренним диаметром(для введения в том числе и крови),Туда-то кровь вводят,а оттуда? 3)рекомендованные при полном Парентеральном питании(да еще в совокупности с инотропами) Разные(по жирам) для введения вены вообще приводят к обильной кровопотере при постановке более одной ЦВЛ новорожденному и без гарантии обеспечения ЛОРа!Даже с ЭМЛА или седацией. Так что,-все дело в конкретной ситуации ,приоритетности врачебных назначений и технико-материальной обеспеченности больницы,а также "узкой" подготовленности медицинских сестер.Вообще же категорично я высказываться против ПКПВ не стал,соглашаясь с высказыванием,что к 3-4-м суткам жизни пупочные сосуды реканализировать не всегда возможно,а в периферический катетер введение инотропов может закончится и распространенным вазоспазмом,а медицинская сестра(палатная по настоящим требованиям к подготовке медсестер в ОРиТн) "ставить" ЦВЛ затрудняется(мы не говорим сейчас про Питер и перинатальные центры).Лечащий же врач ОБЯЗАН обеспечить в экстренных случаях сосудистый доступ новорожденному или ребенку . И я,как врач с 20-летним стажем работы в педиатрической,неонатальной и взрослой реацимации НЕ ВИЖУ ПРАВОВЫХ ЗАПРЕТОВ К ПОСТАНОВКЕ ПКПВ.В целом же обсуждение полезное,интересное и рождающее желание сравнить свою ситуацию с окружающими.
|
