Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: Не навреди
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: Не навреди
Автор: Александр-2
создано:   06.05.2010 11:13

Agatta, тяжелый маркаин сделан тяжелым, чтобы
быть более предсказуемым. Он расространяется в
спиномозговом канале посредством двух механизмов :
- дифузия
- конвекция ( смешение двух жидкостей с разным удельным весом происходит так, что более тяжелая жидкость по градиенту поля тяготения
стремится занять более низкое положение ). Конвекция будет со временем убывает так, как
дифузия приводит к образованию смеси ликвора и анестетика( или раствора ?) с единым удельным весом. Пока конвекция имеет место мы можем управлять ее перемещением , изменяя положение стола , т.е. перенаправлять анестетик каудально или краниально и , следовательно,
изменяя уровень блока. Понятно,что чем раньше мы начнем уровень блока , тем легче это будет сделать.
Порядок выключения соответствующих видов чувствительности известен : симпатическая блокада, болевая и температурная чувствитель-ность, проприоцептивная,прикосновение и давление, миорелаксация.
Холодным фонендоскопом (температурная чувствительность кажется мне более показатьльной ) в течении первых 4-6 минут от введения анестетика определяю уровень блока и меняю наклон стола,т.е. уровень блока.
Тяжелый маркаин всегда будет стремиться занять самое низкое положение.Надо поднять блок - опускаю головной конец, надо опустить - опускаю ножной конец.Чем больше наклон, тем
быстрее перемещение анестетика. Ортостатические реакции пациента сдерживают степень наклона, но тут нужна маленькая пауза.
Выраженный лордоз беременных заставлят часто прибегать к этом приему. Точка введения анестетика оказывается на вершине лордоза( в
положении лежа на спине)- не ясно куда анестетик двинется ( конвекция анестетика в ликворе)- каудально , краниально ? Отсюда непредказуемость высоты блока, споры о адекватности дозы. Применим этот прием при
деформации повоночника, когда введение анестетика происходит на одном уровне , а дествие ( за счет перемещния) проявляется на другом.
Не ясен предмет осуждения ? Все описано и разяснено у Шифмана Е.М. ( "Спиномозговая анестезия в акушерстве " Е.М. Шифман Г.В.
Филиппович ).

Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  Не навреди Игорь 30.04.2010 00:15 
   Re: Не навреди Михаил Каракозов 30.04.2010 03:33
   Re: Не навреди Калинин Алексей; 30.04.2010 07:41 
    Re: Не навреди Пётр 30.04.2010 20:24
   Re: Не навреди Alexey N. Shishkin; 30.04.2010 23:35 
    Re: Не навреди Игорь 01.05.2010 11:29
     Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 01.05.2010 13:10 
      Re: Не навреди Игорь 01.05.2010 13:30
       Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 01.05.2010 14:26 
        Re: Не навреди Игорь 01.05.2010 14:49
        Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 01.05.2010 16:16 
        Re: Не навреди Игорь 01.05.2010 17:16
       Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 01.05.2010 14:45 
       Re: Не навреди Талга 17.05.2017 21:44
        Re: Не навреди игорь; 21.05.2017 12:59 
     Re: Не навреди Сергей 01.05.2010 18:32
      Re: Не навреди Игорь; 01.05.2010 18:50 
       Re: Не навреди Калинин Алексей 05.05.2010 04:38
        Re: Не навреди Игорь; 06.05.2010 01:53 
     Re: Не навреди Alexey N. Shishkin 01.05.2010 21:29
      Re: Не навреди Игорь; 01.05.2010 22:26 
       Re: Не навреди snt 02.05.2010 06:04
        Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 02.05.2010 11:24 
        Re: Не навреди Игорь 02.05.2010 15:23
        Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 02.05.2010 21:15 
        Re: Не навреди Игорь 02.05.2010 22:30
       Re: Не навреди Alexey N. Shishkin; 03.05.2010 23:10 
        Re: Не навреди Игорь 03.05.2010 23:58
        Re: Не навреди Alexey N. Shishkin; 04.05.2010 22:49 
        Re: Не навреди Игорь 04.05.2010 23:17
   Re: Не навреди Agatta; 03.05.2010 21:30 
    Re: Не навреди Игорь 03.05.2010 22:32
     Re: Не навреди Dmitry Melentyev; 04.05.2010 13:20 
*    Re: Не навреди Александр-2 06.05.2010 11:13
     Re: Не навреди вячеслав; 07.05.2010 15:34 
      Re: Не навреди Игорь(другой уже...) 07.05.2010 17:06
      Re: Не навреди Мелентьев Дмитрий; 07.05.2010 17:13 
       Re: Не навреди pavell 12.05.2010 00:28
        Re: Не навреди Александр-2; 15.05.2010 22:59 
        Re: Не навреди vita 16.05.2010 17:29
        Re: Не навреди Александр-2; 15.05.2010 22:59 
        Re: Не навреди pavell 16.05.2010 23:33
Регламент форума