Автор: coronel
создано: 30.06.2010 20:46
Если интересно, то:
"Протокол лечения злокачественной гипертермии
Успешное лечение злокачественной гипертермии (ЗГ) зависит от раннего диагноза и интенсивного лечения. Начальная реакция может произойти в течение нескольких минут после индукции или может быть более коварной. Предыдущая беспроблемная анестезия не исключает ЗГ. Указанные ниже шаги предназначены для помощи в лечении. Представления о механизмах развития ЗГ могут измениться, и лечение должно быть изменено соответственно. Знайте, где в вашей операционной хранится дантролен. Лечение может быть оптимизировано взаимодействием.
Вызывайте помощь
Диагноз ЗГ – предполагают при развитии :
1. Необъяснимого, неожиданного увеличения содержания CO2 в конце выдоха вместе с
2. Необъяснимой, неожиданной тахикардией вместе с
3. Необъяснимым, неожиданным увеличением потребления кислорода, тризмом жевательной мускулатуры, и, особенно, мышечной ригидностью после введения сукцинилхолина, указывают на высокий риск возникновения ЗГ.
Примите меры, чтобы остановить процесс развития ЗГ:
1. Прекратите контакт с газообразными анестетиками, отключите испаритель, используйте высокий поток свежего газа (кислород), используйте чистый дыхательный контур, гипервентилируйте. Поддержите анестезию внутривенными агентами (пропофолом) до окончания операции.
2. Дантролен: внутривенно введите 2-3 мг/кг первоначально и затем 1 мг/кг PRN .
3. Используйте активное охлаждение тела, но избегайте сужения сосудов. Преобразуйте активные устройства нагревания в активное охлаждение, проводите холодные внутривенные инфузии, холодный перитонеальный лаваж, экстракорпоральный теплообмен.
Монитор:
кардиограмма, SpO2, EtCO2, инвазивное АД, ЦВД, внутренняя и и периферическая температура, продукция мочи, pH фактор, газы артериальной крови, калий, гематокрит, тромбоциты, индексы сгущения, креатинкиназа (пики через 12-24 ч ).
Лечение эффектов ЗГ:
1. Гипоксемия и ацидоз: 100%-ый O2, гипервентиляция, бикарбонат натрия.
2. Гиперкалиемия: бикарбонат натрия, глюкоза и инсулин, хлорид кальция (в крайних случаях).
3. Миоглобинемия: форсированный щелочной диурез (стремятся к продукции мочи> 3 мл/кг/час, pH фактор мочи> 7.0).
4. ДВС-синдром: свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбомасса.
5. Сердечные аритмии: новокаинамид, магний, амиодарон (избегают блокаторов кальциевых каналов - взаимодействие с дантроленом).
Проведение реанимационных мероприятий:
1. Продолжить мониторирование и посиндромную терапию.
2. Профилактика почечной недостаточности и компартмент- синдрома.
3. Продолжить введение дантролена по мере необходимости (возобновление клинических проявлений может произойти через 24 ч).
4. Рассмотрите другие диагнозы, например сепсис, феохромоцитома, миопатия.
Заключительные рекомендации:
1. Дать рекомендации пациенту и/или его семье относительно возможности рецидивов ЗГ.
2. Занести пациента в реестр больных ЗГ .
© The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2007."
|
Re: Злокачественная гипертермия 
