Автор: Konstantin Popugaev
создано: 26.10.2010 14:06
Конечно же это сольтеряющий синдром, если нет декомпенсированной надпочечниковой недостаточности. При SIADH диурез никогда не превышает количество вводимой жидкости. Однако, когда сольтеряющий синдром существует длительно (читай - когда длительно существует повышенный диурез), то в плазме может повышаться уровень вазопрессина, который усугубляет гипонатриемию, но это уже дебри, с одной стороны, не очень нужные в клинической практике, а, с другой стороны, служащие обоснованием для применению ваптанов (блокаторов рецепторов вазопрессина) фактически при любой гипонатриемии (но это опять же сложно и не совсем нужно). Что нужно знать: 1. Препараты вазопрессина при гипонатриемии применять нельзя. 2. Если АД нестабильно назначить гидрокортизон 150-200 мг/сут. М.б. это стабилизирует и АД и постепенно натрий. 3. При стабильном АД назначить Флудрокортизон (кортинефф) в дозе 0,2-0,3 мг/сут - минералокортикоид, задерживающий натрий и за ним воду. Но кортинефф - это небыстрый препарат - начинает действовать через 48-72 часа. 4. Фуросемид ни в коем случае не назначать. 5. Продолжать использовать гипертонический натрий. Восполнять потери жидкости физ раствором или любым др натрийсодержащим кристаллоидом (Стерофундин, например). 6. Про скорость коррекции натрия уже было сказано, но нужно помнить, что скорость коррекции ниже 6 ммоль/сут ассоциировано с неблагоприятным исходом. PS При алкоголизме действительно характерна гипонатриемия. Кстати первые описанные в лиетратере пациенты с миелинолизом это были алкоголики, у которых неадекватно быстро корригировали уровень натрия.
|