Автор: Эд
создано: 13.03.2011 19:41
Прежде всего хочется напомнить уважаемому собранию об этом:http://www.postoppain.org/, где почти все прописано(кроме кесарева сечения, хотя есть гистеректомия).
А теперь по существу вопроса:
1.Сам являюсь активным сторонником интратекального введения 0.01% р-ра морфина гидрохлорида 0.1-0.2 мл (вместе с 0.005% р-ром фентанила 12.5-25 мкг и 0.5% р-ра гипербарического бупивакаина 10-12,5 мг) с целью послеоперационного обезболивания.
При этом столкнулся с весьма негативным отношением коллег, персонала и руководства...
Основные контраргументы: головокружения(?), недоверие к отсутствию омнопона в назначениях и страх перед отсроченными депрессиями дыхания (последнее при наличии круглосуточного мониторинга в ОАИТ и налоксона(!?))
Использовал кетонал или дексалгин в/м каждые 8 часов.
А кто-нибудь пользовался диклофенаком по 200 мг ректально в сочетании с парацетамолом 1 г каждые 4 часа?
2.Сам являюсь активным сторонником ранней (не раньше 6-ти, но не позже 12-ти часов после операции, где-то вычитал именно такой интервал) активизации родильниц после оперативного родоразрешения.
Опять же коллегами не поддерживается.
Контраргумент: общая слабость и все те же головокружения (объем в/в инфузии в 1-ые сутки ограничен 2000 мл кристаллоидов интраоперационно. Думаю, что и это много!).
3.Сам недоумеваю от рекомендации класть холод на проекцию раны, т.к. других эффектов, кроме гипотермических познабливаний и потенциальной опасности гиперкоагуляции не вижу.
4.Совершенно не понимаю целесообразности 0-го стола в 1-ые сутки (вместо сбалансированных питательных смесей) и печеных яблок с 1%-ым кефиром в объеме 500 мл во 2-ые, но непременно после инфузии калийных растворов и стимуляции кишечника гипертонической клизмой. Там, где работал раньше назначают касторовое масло внутрь... Многие рвут, но это "от наркозу" конечно.
Вместе с тем, вздутие кишечника, таки имеет место быть,хоть и не у всех прооперированных, что и увеличивает койко-день на 2-2,5 суток.
Механизм такого вздутия, по-моему глубокому убеждению, напрямую связан с особенностями техники "ревизии брюшной полости" перед ушиванием, использованием опиатов для обезболивания и "голодомором" в первые сутки, который не добавляет активности спланхнотическому кровотоку. Или есть другие мнения? И как вы с этим боретесь?
5. Не вижу целесообразности в использовании опиатов для п/о обезболивания, если предварительно (анальгезия влагалищных родов "плавно" перешла в анестезию оперативного родоразрешения)установлен эпидуральный катетер и вводится 200 мг 1% р-ра лидокаина "по требованию"...
6. Профилактика п\о инфекций это антибиотик до извлечения (т.е. за 30-60 мин до разреза в удвоенной дозировке) и все!
Резюме:
1. Не лучше ли использовать опиаты интратекально, если нет другой альтернативы п/о обезболивания (РСА или ЭПДА) при условии соблюдения принципов безопасности пациента и разрешить таки официально то, что уже делается, но иначе списывается? И не стоит так уж опасаться побочных действий НПВС при рациональном их использовании.
2. Активизировать родильницу необходимо после восстановления двигательной активности конечностей, при условии стабильной гемодинамики и в присутствии персонала.
3. Не использовать холод на рану.
4. Если родильница может пить, может разрешить ей таки еще и есть?
5. Как эффективно бороться/профилактировать вздутие кишечника?
6. Зачем вводить а/б в 1-ые и на 2-ые сутки п/о периода, если профилактическая доза уже введена интраоперационно и нет подъема т-ры тела в локтевом сгибе?
|
Re: Fast track surgery 
Re: Fast track surgery 
Re: Fast track surgery