Рабочий форум сайта CRITICAL - Re: Оценка работы анестезиолога

Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |

Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!

Предыдущее сообщение

Re: Оценка работы анестезиолога

Автор: Sergey
создано: 01.12.2013 22:57

Работа анестезиолога в Европе (перевод Прасмыцкий О.Т.)

Автор Smirnov
22.01.2008 г.
Цель исследования: анестезиологическая служба в Европе столкнулась с проблемами нехватки кадров и увеличивающейся потребности в высококвалифицированных специалистах. Это исследование посвящено оценке обеспеченности анестезиологическими кадрами, обзору процессов миграции специалистов.
Использовался анкетный метод исследования. Анкеты рассылались во все национальные представительства Международной Ассоциации Анестезиологов. Страны были сгруппированы согласно их территориальному и политическому отношению к Европейскому союзу. Результаты: количество анестезиологов на 100 000 населения варьирует в пределах от 2.7 (Турция) до 20.7 (Эстония). Не выявлено фактов, свидетельствующих об увеличении роли женщин в анестезиологии. Обучение врача- анестезиолога длится от 3 лет (Армения, Беларусь, Узбекистан) до 7 лет (Ирландия, Великобритания) и напрямую связано с числом стажёров. Повсеместно в Европе анестезиологи работают в государственных учреждениях здравоохранения и задействованы на всех этапах лечения хирургических пациентов (анестезия, интенсивная терапия, лечение хронического болевого синдрома, медицина критических состояний). Оплата труда анестезиолога различается в различных Европейских регионах примерно в 50 раз. В большинстве западноевропейских стран наблюдается приток анестезиологических кадров за счет активной миграции из стран новых членов Евросоюза. Это ведет к нехватке анестезиологов в странах Восточной Европы и, в то же время, не удовлетворяет потребности в анестезиологических кадрах в странах Запада.
Выводы: каждая европейская страна характеризуется собственной уникальной анестезиологической службой. Миграция анестезиологических кадров в страны Западной Европы можно объяснить существенными различиями в оплате труда.
В настоящее время существует нехватка систематических, сопоставимых данных о рабочих кадрах в этой отрасли медицины, что мешает точно определить обеспеченность стран Европы этими специалистами.
Введение.
Достаточное количество анестезиологов необходимо для осуществления оптимального лечения хирургических пациентов. Увеличивающаяся на протяжении последних лет потребность в хирургах привела и к увеличению потребности в анестезиологах. Однако уменьшение объемов подготовки новых кадров и расширение Европейского рынка труда на Восток создало серьёзные проблемы в анестезиологической службе многих стран.
Национальный Комитет Общества Анестезиологов (NASC) Европейского Общества Анестезиологии (ESA) решил провести исследование этой проблемы со следующими целями:
- Обзор количества анестезиологов и их трудовой деятельности;
- Исследование процессов миграции анестезиологов в Европе;
- Оценка ожидаемой нехватки анестезиологических кадров и сообщение этой информации Национальным комитетам.
Целью этого исследования также было обновление информации об анестезиологических службах стран Европы, которая была получена в 1996 Союзом Европейских Медицинских Специалистов (UEMS), секцией анестезиологии.
Методы
Обзор.
Исследование было одобрено Комитетом Этики и Правлением Лилльской Университетской Больницы во Франции. Для исследования использовались анкеты с десятью вопросами. Анкетный опрос был основан на обзоре исследований 1996 года, к которому были добавлены вопросы, связанные с процессами миграции. Анкеты высылались главе Национального Общества Анестезиологов в каждой из включенных в исследование европейских стран. Кроме того, в анкете необходимо было указать наиболее свежую информацию и год её получения. Интервьюируемых также просили указать, полагались ли их ответы на статистику или на их собственные предположения. В случае неясности полученной информации, с интервьюируемыми связывались снова по электронной почте, факсу или обращались к ним по телефону.
Группировка стран.
Мы сгруппировали европейские страны в три различных группы, основанные на отношении каждой страны к Европейскому союзу (ЕС) или Европейской Ассоциация Свободной торговли (EFTA) или по наличию (либо отсутствию) свободного доступа к рынку труда Европы. Это было сделано в целях изучения моделей миграции и определения различия в национальном составе анестезиологических кадров в той или иной стране.
В первую группу включены страны, входящие в состав ЕС и государства, вошедшие в состав EFTA до 1 мая 2004. Группа 1 включает 18 стран: Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.
Группа 2 включает 10 стран, вошедших в состав ЕС в 2004 (так называемые, новые страны – члены ЕС): Кипр, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Литва, Мальта, Польша, Словакия и Словения.
Группа 3 включает страны- кандидаты на вступление в ЕС, потенциальные страны- кандидаты и не связанные с ЕС Восточноевропейские страны (которые были определены как европейские Всемирной Организацией Здравоохранения, ВОЗ). В эту группу вошло 14 стран: Албания, Армения, Беларусь, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Израиль, Македония, Молдова, Румыния, Сербия и Черногория, Украина, Узбекистан и Турция. Это - гетерогенная в культурном и политическом плане группа стран, которые также существенно различаются уровнем развития медицины.
Статистические данные.
Для выяснения численности населения стран использовались статистические данные Департамента Популяции ООН [4]. Учитывались только описательные статистические данные (среднее число, стандартное отклонение). Указаны только данные по странам, участвовавшим в исследовании. Все данные указываются из расчёта на 100 000 населения. Полученные таким образом показатели наглядно отображают ситуацию в населённых странах. К тому же при расчёте показателей обеспеченности рабочей силой, использовались только данные о фактически имеющихся должностях. Например, в некоторых странах отсутствует должность медицинской сестры - анестезиста. Эти страны не включались в расчёт среднего числа представителей этой профессии по регионам.
Исходя из числа анестезиологов и анестезистов, было вычислено среднее количество анестезий, проведённых одним врачом в год.
Вопросы анкеты.
В анкетах были поставлены следующие вопросы (Приложение 1):

• Количество анестезиологов, врачей-стажёров и анестезистов; их распределение по полу.
• Распределение кадров по государственным и частным учреждениям здравоохранения.
• Соотношение различных видов анестезий: общая анестезия; местная анестезия; комбинированная анестезия.
• Типичный уровень профессиональной активности врача-анестезиолога в процентах от времени полного рабочего дня. При этом полным рабочим днём считаются рабочие часы анестезиолога, работающего на полную ставку.
• Распределение рабочего времени врача анестезиолога по видам деятельности: работа в операционной (проведение анестезий), работа в палатах интенсивной терапии, лечение больных с хроническим болевым синдромом, участие в неотложной помощи на догоспитальном этапе.
• Количество медицинских сестёр - анестезистов, проходят ли они специальное обучение перед приёмом на должность и работают ли под контролем анестезиолога или самостоятельно.
• Ежемесячная зарплата сертифицированного анестезиолога (в евро).
• Процессы миграции: число анестезиологов, въезжающих или покидающих страну происхождения или назначения соответственно, независимо от их гражданства или страны, где врачи получали свое образование. Основываясь на этих данных, был выявлен процент приезжих работников в каждой стране (в процентах от общего числа работающих в этой отрасли).
• Дефицит кадров: вопрос был сформулирован следующим образом – ощущается ли нехватка рабочей силы в анестезиологической службе.
       
Определения.
Анестезиолог: любой врач, который закончил обучение по специальности анестезиология и получил соответствующий сертификат.
Медсестра - анестезист: любой специалист, обеспечивающий проведение анестезии, кроме специалистов с высшим медицинским образованием. В Европе обязанности сестёр – анестезистов существенно отличаются от таковых в США, где сертифицированный анестезист может полностью заменить врача – анестезиолога. Степень самостоятельности сестёр такого профиля и степень их участия в проведении анестезий различны в разных странах [5].
Результаты
Возвращение анкет респондентами.
Результаты анкетирования были получены в 78 % случаев в группе 1; в 80 % случаев в группе 2 и в 79 % в группе 3. В группе 1 данные не были получены из Австрии, Бельгии, Исландии и Португалии. В группе 2 ответы не пришли из Кипра и Венгрии. В группе 3 - из Хорватии, Македонии и Украины.
Количество анестезиологов.
В этих 33 странах работают в общей сложности 69 860 анестезиологов (Таблицы 1-3), в относительных величинах это составляет 11.7 на 100 000 населения. В группе 1 зарегистрировано 53 405 анестезиологов, что составляет 14.5 на 100 000 населения (в диапазоне от 7 в Голландии до 19,9 в Германии). В группе 2 - 6302 анестезиолога, что в среднем составляет 10.2 на 100 000 (диапазон от 7.3 в Польше до 20.7 в Эстонии). Если учитывать вместе результаты, полученные из стран двух первых групп (страны ЕС и ВТО), то среднее число анестезиологов составит 13.9 на 100 000. В группе 3 зарегистрировано 10 153 анестезиолога, что в среднем составляет 6.1 на 100 000 (в диапазоне от 2.7 в Турции до 14.6 в Белоруссии).
Распределение по полу (Таблицы 1—3).
В среднем, процент женщин - анестезиологов в странах первой группы составил 37 %, во второй - 54 % и в третьей - 50 %. Наибольший процент женщин зарегистрирован в Греции (74% женщин), а наименьший - в Армении (19% женщин).
Среднее число анестезий, произведённых одним анестезиологом в год (Таблицы 1-3).
Среднее число анестезий, произведённых одним анестезиологом в год, составило 661 в группе 1, 518 в группе 2 и 571 в группе 3. Число анестезий, выполненных одним анестезиологом в год, варьировало от 124 (Узбекистан) до 1823 (Израиль).
Работа в учреждения здравоохранения различного типа (государственные и частные).
В первой группе среднее количество анестезиологов, работающих в частных клиниках, составило 20% (в диапазоне от 2 до 74 %). В некоторых странах северной части Европы (Дания, Норвегия, Финляндия, Ирландия, Великобритания) только небольшая часть анестезиологов работают в частных клиниках (2-5 %). Значительно большее количество врачей задействовано в работе в частной медицине в Люксембурге (74 %) и Нидерландах (50 %); умеренный процент во Франции, Германии, Греции, Италии, Испании и Швейцарии (20-39 %). Во второй группе частная практика играет незначительную роль (в среднем 5 %, диапазон 1-12 %) за исключением Польши, где частная практика анестезиологов составляет 12 %. В третьей группе (в среднем 2 %, диапазон 0-29 %) небольшой процент работы в частных клиниках у анестезиологов в Армении, Болгарии, Сербии и Черногории, и Турции (18-29 %). Во всех других странах доминирует работа в государственных учреждениях.
Соотношение различных видов анестезий.
В странах первой группы (рис. 1), в среднем на долю наркозов приходится около 63% всех анестезий, в 26% выполняются различные виды местных анестезий и в 11 % - комбинированные анестезии. Во Франции, Люксембурге и Великобритании местное обезболивание встречается довольно редко, тогда как в Финляндии и Нидерландах этот метод анестезии используется гораздо чаще. В группе 2 (рис. 2), чаще всего пользуются общими методами обезболивания - в среднем 72 % , 22% приходиться на местное обезболивание и 6 % на комбинированные методы. В группе 3 (рис. 3) наблюдается схожая ситуация: 73 % наркозов, 21% местных и 6 % комбинированных анестезий.

Таблица 1. Количество анестезиологов, врачей- практикантов и медицинских сестёр – анестезистов в странах первой группы.

Страна Дания Финляндия Франция Германия Греция Ирландия Италия Люксембург Голландия
Численность
Населения (млн)
Данные за год 5,4 5,3 60,5 82,7 11,1 4,1 58,1 0,47 16,3
? 2005 2004 2004 2005 2005 ? 2005 2005
Количество
анестезиологов
Абсолютное 800 700 9741 16473 1650 380 9000 70 1133
На 100 000 14,8 13,2 16,1 19,9 14,9 9,3 15,5 14,9 7,0
% женщин 26 40 34 40 74 30 30 29 25
Количество практикантов
Абсолютное 300 170 1035 810 570 338 1200 0* 314
На 100 000 5,6 3,2 1,7 1,0 5,1 5,8 2,1 0,0 1,9
% женщин 20 ? ? 40 63 ? 50 ? 45
Количество
анестезистов
Абсолютное 14000 1600 4980 14000 0 0 0 500** 2000
На 100 000 18,5 30,2 8,2 16,9 0,0 0,0 0,0 106,4 12,3
Количество анестезий 400000 500000 8500000 8000000 800000 353000 5000000 55000 1000000
На 100 000 7407,4 9434,0 14049,6 9673,5 7207,2 8609,8 8605,9 11702,1 6135,0
На 1 анестезиолога 500,0 714,3 872,6 485,6 484,8 928,9 555,6 785,7 882,6
Страна Норвегия Испания Швеция Швейцария Англия
Численность
Населения (млн)
Данные за год 4,6 43 9 7,3 59,7
2005 2003 ? 2004 2005
Количество
анестезиологов
Абсолютное 626 5000 1462 1070 5300
На 100 000 13,6 11,6 16,2 14,7 8,9
% женщин 23 46 32 37 30
Количество практикантов
Абсолютное 246 1057 275 440 4812
На 100 000 5,3 2,5 3,1 6,0 8,1
% женщин 35 57 28 43 53
Количество
анестезистов
Абсолютное 2000 0 3000 1220**** 0
На 100 000 43,5 0,0 33,3 16,7 0,0
Количество анестезий 400000 3900000 600000 800000 5000000
На 100 000 8695,7 9069,8 666,7 10958,9 8375,2
На 1 анестезиолога 639,0 780,0 410,4 747,7 943,4
? – нет данных.
* - в Люксембурге не существует программы обучения стажеров по специальности анестезиология.
** - включая 200 медсестёр, не закончивших обучение по программе подготовки анестезистов.
*** - включая 20 медсестёр, не закончивших обучение по программе подготовки анестезистов.

Таблица 2.Количество анестезиологов, врачей- практикантов и медицинских сестёр – анестезистов в странах второй группы.

Страна Чехия Эстония Латвия Литва Мальта Польша Словакия Словения
Численность
Населения (млн)
Данные за год 10,2
2004 1,33
2005 2,3
2004 3,4
2004 0,4
2005 38,5
2004 5,4
2004 2
2005
Количество
анестезиологов
Абсолютное 1413 275 289 683 50 2820 592 180
На 100 000 13,9 20,7 12,6 20,1 12,5 7,3 11,0 9,0
% женщин 47 ? 65 60 30 ? 59 65
Количество практикантов
Абсолютное 598 23 21 124 10 970 155 45
На 100 000 5,9 1,7 0,9 3,6 2,5 2,5 2,9 2,3
% женщин 55 52 90 77 60 ? 56 67
Количество
анестезистов
Абсолютное 1231 500 491 0 50 3980 2046 281
На 100 000 12,1 37,6 21,3 0,0 12,5 10,3 37,9 14,1
Количество анестезий 833367 100000 122340 210000 36000 1441111 287261 139000
На 100 000 8170,3 7518,8 5319,1 6176,5 9000,0 3743,1 5319,6 6950,0
На 1 анестезиолога 589,8 363,6 423,3 307,5 720,0 51,0 485,2 772,2
Уровень трудовой активности.
В первой группе занятость анестезиологов составляет около 96% полного рабочего времени (ставки). ( В этих странах данный показатель определяется исходя из количества рабочих часов в неделю). При этом в Германии и Нидерландах отмечается относительно высокий процент частично занятых анестезиологов (женщины работают 60% положенного времени, мужчин - 80-90 %). Во второй группе данная информация была получена только из Чехии и Мальты. В Чехии занятость женщин составила примерно 80% рабочего времени, мужчины в обеих странах работают на 100 %. В третьей группе данные предоставили только Израиль и Турция, все врачи в этих странах работают на полную ставку.
Распределение рабочего времени по видам деятельности.
В первой группе стран анестезиологи, работающие в государственной медицине, 71 % рабочего времени используют для проведения различных видов анестезий, 19% времени тратят на работу в палатах интенсивной терапии, по 5% - на лечение пациентов с хроническим болевым синдромом и неотложную помощь (рис. 4). Кроме того, для стран первой группы эти показатели были также проанализированы в группе врачей, работающих в частных клиниках, так как их число в этих странах достигает 5 % (рис. 5). В этой группе работа в операционных занимала больше времени (около 84 %).
В группах 1 и 2 работа анестезиолога вне операционного зала занимает значительно больше времени, чем у врачей первой группы. Во второй группе анестезиологи 61 % рабочего времени тратили на проведение анестезий, 31 % - на работу в палатах интенсивной терапии, 3 % на лечение хронического болевого синдрома и 5% - на неотложную помощь (рис. 6). В третьей группе наблюдается схожая ситуация, 63 – 31 – 3 – 3% рабочего времени соответственно (рис. 7). Частная практика в этих странах включает преимущественно проведение анестезий.
Таблица 3. Количество анестезиологов, врачей- практикантов и медицинских сестёр – анестезистов в странах третьей группы.
Страна Албания Армения Беларусь Босния и Герцеговина Болгария
Численность
Населения (млн)
Данные за год 3,13
? 3,02
2005 9,8
2005 3,9
? 7,7
2004
Количество
анестезиологов
Абсолютное 121 320 1430 ? 720
На 100 000 3,9 10,6 14,6 ? 9,4
% женщин ? 19 35 58 47
Количество практикантов
Абсолютное 40 38 137 21 310
На 100 000 1,3 1,3 1,4 0,5 4,0
% женщин 30 24 23 76 52
Количество
анестезистов
Абсолютное 23 300* 2860 0 950**
На 100 000 0,7 9,9 29,2 0,0 12,3
Количество анестезий ? 48000 401000 ? 280000
На 100 000 ? 1589,4 4091,8 ? 3636,4
На 1 анестезиолога ? 150,0 280,4 ? 388,9
Страна Израиль Молдова Румыния Сербия и
Черногория Узбекистан Турция
Численность
Населения (млн)
Данные за год 6,7
2005 4,4
2005 21,7
2005 10,5
? 26,6
? 73,2
2004
Количество
анестезиологов
Абсолютное 373 463 1138 800 2806 1982
На 100 000 6,0 11 5,2 7,6 10,5 2,7
% женщин 23 32 65 69 ? 60
Количество практикантов
Абсолютное 264 131 469 340 64 705
На 100 000 3,9 3,0 2,2 3,2 0,2 1,0
% женщин 31 56 81 53 14 53
Количество
анестезистов
Абсолютное 0 619 3500 1162*** 8418**** 3555
На 100 000 0,0 14,1 16,1 11,1 31,6 4,9
Количество анестезий 680000 95283 710000 ? 348622 2710130
На 100 000 10149,3 2165,5 3271,9 ? 1310,6 3702,4
На 1 анестезиолога 1823,0 205,8 623,9 ? 124,2 1367,4
? – нет данных.
* - в Армении не существует программы обучения медсестёр по специальности анестезия.
** - включая 400 медсестёр, не закончивших обучение по программе подготовки анестезистов.
*** - включая 820 медсестёр, не закончивших обучение по программе подготовки анестезистов.
**** - включая 1983 медсестёр, не закончивших обучение по программе подготовки анестезистов

Врачи-стажеры.
В 33 странах в общей сложности было зарегистрировано 20 082 врача-стажера по специальности анестезиология (Таблицы 1-4). Абсолютное и относительно количество стажеров, а также продолжительность их обучения показаны в таблице 4.
В первой группе количество женщин среди стажеров составило 47 % в (диапазон от 20 % в Дании до 63 % в Греции). Во второй группе этот показатель составил в среднем 59 % (в диапазоне от 52 % в Эстонии до 90 % в Латвии). Во всех странах второй группы более половины стажёров – женщины.
В третьей группе средний процент женщин составил 53 % (диапазон от 14 % в Узбекистане до 81 % в Румынии).
Таблица 4. Количество врачей стажёров и средняя длительность их обучения.
Страна Количество стажеров на
100 0000 населения % стажеров от всех
анестезиологов Длительность
обучения
(лет)
Группа 1.
Дания 5,6 38 6,5
Финляндия 3,2 24, 6
Франция 1,7 11 5
Германия 5,9 30 5
Греция 5,1 35 5
Ирландия 8,2 89 7
Италия 2,1 13 4
Голландия 1,9 28 5
Норвегия 5,3 39 5,5
Испания 2,5 21 4
Швеция 3,1 19 5
Швейцария 6,0 41 6
Англия 8,1 91 7
В среднем 4,3 29 5,5
Группа 2.
Чехия 5,9 42 5
Эстония 1,7 8 4
Латвия 0,9 7 5
Литва 3,6 18 4
Мальта 2,5 20 5
Польша 2,5 34 6
Словакия 2,9 26 5
Словения 2,3 25 6
В среднем 3,2 32 5
Группа 3.
Албания 1,3 33 ?
Армения 1,3 12 3
Беларусь 1,4 10 3
Босния-Герцеговина 0,5 ? 4
Болгария 4,0 43 4
Израиль 3,9 71 5
Молдова 3,1 28 4
Румыния 2,2 41 5
Сербия 3,2 43 ?
Узбекистан 0,2 2 3
Турция 1,0 36 4
В среднем 1,5 25 3,9

Медицинские сёстры – анестезисты.
Среди стран первой группы в Греции, Ирландии, Италии, Испании и Великобритании сообщили об отсутствии такой специальности, как анестезист. Среднее количество медсестёр – анестезистов в других странах составило15.8 на 100 000 населения. За исключением Люксембурга и Швейцарии, во всех странах первой группы все медсестры - анестезисты прошли специальное обучение.
Среднее количество анестезистов в странах второй группы составило 14.3 на 100 000. Такой специальности не существует в Литве; а в Латвии, Мальте, Польше и Словакии не все медсестры прошли формальное обучение. Например, в Польше общее количество сестёр – анестезистов достаточно велико (3980), но только 57 % из них прошли специальную подготовку. Все анестезисты в странах второй группы работают под руководством анестезиолога.
В странах третьей группы среднее число медсестер этой специальности составило 13.4 на 100 000. В Боснии-Герцеговине и Израиле сестёр – анестезистов нет. В Армении, Болгарии, Сербии и Узбекистане для работы в анестезиологии медсёстры не обязаны проходить специальное обучение. Все анестезисты в странах третьей группы работают под руководством анестезиолога.

Таблица 5. Ежемесячная зарплата врача-анестезиолога в Европе (€ в месяц).
<100 100-500 500-1000 1000-2000 2000-3000 3000-5000 > 5000
Армения Албания Эстония Чехия республика Италия Германия Дания
Молдова Беларусь Латвия Словения Мальта Испания Финляндия
Узбекистан Болгария Литва Турция Израиль Франция
Румыния Польша Люксембург
Сербия и Черногория Словакия палаты представителей. Нидерланды
Босния-Герцеговина Норвегия
Швеция
Швейцария
Англия
Группа 1.
Группа 2.
Группа 3.

Заработная плата.
Размер заработной платы имеет тенденцию увеличиваться к северо-западным регионам Европы и уменьшаться в восточных и южных регионах (таблица5) . В трёх странах третьей группы (Армения, Молдова и Узбекистан), анестезиологи зарабатывают менее € 100 в месяц. В большинстве стран третьей группы (в 8 из 10) зарплата анестезиолога составляет менее €500 в месяц.
Миграция.
В большинстве стран первой группы наблюдается приток анестезиологических кадров (рис. 8). Относительно большое число мигрантов в Люксембурге и Швейцарии отчасти объясняется небольшой численностью населения этих стран. Единственная страна в первой группе, в которой наблюдается утечка анестезиологов это Германия: 3%-ая потеря соответствует 500 эмигрировавшим анестезиологам в абсолютных числах. В группе 2 (рис. 9) для всех стран, кроме Мальты и Словении, характерна эмиграция анестезиологов. В меньшей степени эти процессы характерны для Чехии, больше всего – для Словакии. Польша потеряла наибольшее число анестезиологов, 340 человек в абсолютных числах.
Смешанная ситуация складывается в странах третьей группы (рис. 10). Сербия и Черногория, Молдова, Болгария, Албания и Узбекистан потеряли 150, 138, 80, 31 и 25 анестезиологов, соответственно. Для Молдовы это составило 30 % всех её анестезиологических кадров. Израиль и Румыния - единственные страны в третьей группе, для которых характерен приток анестезиологов.
Врачи стран первой группы передвигались в пределах этой группы или переезжали в США. Основной приток кадров в страны этой группы наблюдался за счёт специалистов из Восточноевропейских стран, Ближнего Востока или Юго-Восточной Азии. Анестезиологи из стран второй группы чаще всего переезжали в страны первой группы.
Врачи из стран группы 3 мигрировали в страны группы 1 (особенно часто во Францию, Германию, Великобританию), в страны Ближнего Востока (Эмираты, Израиль, Кувейт, Йемен) в Россию и, особенно часто, в Израиль и США.
Нехватка анестезиологов.
Страны, для которых не прогнозируется какой-либо дефицит анестезиологических кадров, - это Германия, Италия, Люксембург, Норвегия и Швейцария в первой группе; Чехия во второй группе и Албания, Армения, Беларусь, Босния и Герцеговина, Румыния и Узбекистан в третьей.
По прогнозам, только несколько стран будут обеспечены анестезиологами на ближайшие 15 лет. Считается, что во Франции число специалистов уменьшится с 9700 в 2005 до 6000 в 2020 году. В Великобритании ожидается дальнейшее увеличение количества врачей этой специальности до 8500, но считается, что этого будет не достаточно для обеспечения потребности в квалифицированных кадрах.
Во второй группе, в Польше и Словении ожидается уменьшение числа анестезиологов до 900 (с 2800) и до160 (с 180), соответственно. В группе 3, в Болгарии ожидается нехватка анестезиологов в диапазоне 5 % в течение 2010 – 2015 годов. В Израиле и Сербии прогнозируется уменьшение числа специалистов до 490 и 300, соответственно, к 2020 году.

Обсуждение результатов.
В течение прошлого десятилетия несколько факторов повлияли на процессы подготовки и распределения анестезиологических кадров в Европе. Со вступлением новых государств в ЕС 1 мая 2004 европейский рынок труда значительно расширился на восток. Разработана схема «2 + 3 + 2 г», предусмотренная договором о вступлении в Евросоюз. Согласно этой схеме, каждое из государств, первоначально входящих в ЕС (15 стран), имеет право решить, как быстро их трудовой рынок будет открыт для новых стран – членов ЕС [6]. Открытый рынок труда привёл к тому, что квалифицированные специалисты (такие, как анестезиологи) мигрируют в страны с большими зарплатами и лучшими условиями труда. Особенно остро проблема утечки специалистов стоит перед странами восточной Европы.
Количество анестезиологов.
В исследовании определено, что среднее число анестезиологов на 100 000 населения составляет 14.5 в странах давних членах ЕС (группа 1); 10.2 в новых государствах – членах ЕС (группа 2) и 6.1 в других Восточноевропейских странах (группа 3). Среднее число анестезиологов в странах первой группы возросло по сравнению с 1996 годом (с 10.8 до 14,5 на 100 000). Это увеличения числа специалистов можно объяснить несколькими факторами: (1) увеличение миграции анестезиологов; (2) увеличение числа манипуляций, которые требуют проведения анестезии, из-за старения населения и введения в практику новых процедур (например, внутривенной радиографии) и (3) увеличения количества врачей, работающих неполный рабочий день.
Приток кадров в страны первой группы частично можно объяснить миграцией анестезиологов из стран восточной Европы, которые присоединились к ЕС в 2004 году.
Для стран, с имеющейся информацией за предыдущие периоды, показатели количества анестезиологов сравнивались по годам. В этих странах число анестезиологов увеличилось на 43%. За исключением Италии, в которой число анестезиологов относительно стабильно из года в год, во всех других странах количество специалистов в этой области увеличилось в несколько раз - от 1.15-кратного (Нидерланды) до 2.3-кратного (Ирландия).
Распределение по полу.
Преимущественно мужчины-анестезиологи встречаются в странах первой группы, хотя женщины составили более 50 % в группах 2 и 3. Этот показатель напрямую зависел от уровня оплаты труда: в странах с более низкой зарплатой процент женщин-анестезиологов увеличивался. К дополнительным факторам, объясняющим относительную феминизацию анестезиологии и медицины в целом, относятся возможность работы на неполную рабочую смену и более раннего выхода на пенсию.
Вопрос о феминизации анестезиологии остаётся открытым. В Канаде, например, число и доля женщин в анестезиологии постепенно увеличились [10]. Есть возможность сравнить ретроспективные данные по Чехии, Франции, Германии, Норвегии, и Швейцарии с данными по этому исследованию. Так, например, в Чехии процент женщин анестезиологов уменьшился с 55 % в 2000 до 47 % в 2005 году [11]. С 1998 процент женщин среди анестезиологов во Франции остался относительно устойчивым и равняется примерно в 35 % [2]. В Германии процент женщин-анестезиологов уменьшился с 59 % в 1996 до 40 % в 2005 [3]. В Швейцарии наблюдается увеличение этого показателя с 29 % до 37 % за прошлое десятилетие [3]. В Норвегии процент женщин среди специалистов в данной области заметно увеличился с 13.9 % в 1995 до 22.6 % в 2005 году [12]. На основании этих данных можно сделать вывод об отсутствии каких-либо явных свидетельств в пользу феминизации анестезиологии.
Врачи-стажеры.
Во всех Европейских странах, включенных в это исследование (кроме Люксембурга), существуют специальные программы подготовки анестезиологов. Для стран, где и текущие и исторические данные доступны, был произведен анализ планирования комплектации анестезиологическими кадрами. Представлены данные по следующим странам первой группы: Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Нидерланды, Норвегия, Испания, Швейцария и Великобритания. За исключением Дании, во всех странах наблюдается увеличение числа стажеров-анестезиологов от 1.3-кратного (Испания) до 2-кратного (Франция и Нидерланды). В Дании абсолютное число стажеров уменьшилось на 35 %. Относительное количество стажёров сильно варьировало между группами и в пределах одной группы. Отношение стажеров к специалистам составило 0.32 в группе 2 и 0.25 в группе 3. В странах первой группы это отношение равнялось 0.29 и оставалось устойчивым с 1996, что свидетельствует о том, что количество стажеров увеличивалось пропорционально увеличению количества специалистов.
В странах с более длительными программами обучения врача-анестезиолога наблюдается большее число стажеров (на 100 000). Например, обучение анестезиолога длиться 7 лет в Ирландии и Великобритании. Эта относительно длинная программа приводит к значительному увеличению количества стажеров-анестезиологов: 8.2 и 8.1 на 100 000, соответственно. С другой стороны, обучение анестезиологов длится 4 года в Италии и Испании, поэтому относительное число стажеров в этих странах составляет только 2.1 и 2.5, соответственно. Кроме этого, на количество стажёров могут влиять культурные различия, уровень имеющейся подготовки стажеров, степень их самостоятельной работы в операционных.
По сравнению с дипломированными специалистами, количество женщин среди стажеров значительно выше, что может свидетельствовать о двух вещах: (a) феминизация анестезиологии (как и всей медицины в целом) началась только недавно и (b) женщины чаще, чем мужчины бросают работу после окончания обучения [9].
Медсестры анестезисты.
Количество медсестер - анестезистов изменилось широко между группами стран и в пределах одной группы. Нет никакой очевидной взаимосвязи между числом анестезиологов и количеством анестезистов. Абсолютное большинство анестезистов прошли специальную подготовку по специальности, особенно это характерно для стран первой группы. Однако по всей Европе программы обучения анестезистов значительно отличаются [8]. Кроме того, в исследовании доказано, что подавляющее большинство анестезистов работает в операционных под руководством опытного анестезиолога. В данном исследовании не изучался круг обязанностей медицинской сестры анестезиста.
Во многих Европейских странах анестезисты традиционно играют большую роль в осуществлении различных видов анестезий. Кроме того, наличие квалифицированного анестезиста снижает нагрузку на врача – анестезиолога.
Различные виды анестезии.
Результаты данного исследования подтверждают наличие существенных различий в проведении анестезий в пределах одной группы и между разными изучаемыми группами. В таких странах, как Финляндия и Нидерланды более чем в 50 % случаев используются местные способы обезболивания. В целом, для стран первой группы более характерно применение местной анестезии при проведении хирургических манипуляций, чем для стран второй и третьей групп. Однако не было обнаружено никакой связи между долей местных анестезий и степенью обеспеченности анестезиологическими кадрами. Анализ развития использования местных методов обезболивания во Франции показал, что за последние годы процент местных анестезий увеличился от 4 % до 23 % [1].
В некоторой степени, выбор способа обезболивания можно объяснить культурными традициями страны.
Профессиональная деятельность.
По всей Европе анестезиологи участвуют в лечении хирургических пациентов на всех его этапах. В некоторых Восточноевропейских странах (Беларусь, Чехия, Молдова, Румыния, Словакия, Узбекистан и Турция) также, как в Италии, Германии, Норвегии и Великобритании значительную часть рабочего времени анестезиологи посвящают интенсивной терапии (около30 % рабочего времени). В Великобритании, Греции и Турции значительное внимание врачи уделяют лечению пациентов с хроническим болевым синдромом (до10 % рабочего времени). Кроме того, во многих странах анестезиологи участвуют в проведении реанимационных мероприятий и обеспечивают экстренную помощь пациентам на догоспитальном этапе. Анестезиологи в Люксембурге, Греции, Норвегии и Словакии тратят до 10 % рабочего времени на эти виды деятельности.
Основная часть врачей этой специальности работают в государственных учреждениях здравоохранения. Незначительная занятость в частных клиниках наблюдается лишь в западноевропейских странах. При оценке степени занятости анестезиологов выяснилось, что в большинстве стран анестезиологи работают полный рабочий день. Только в Германии и Нидерландах существенная часть врачей занята неполный рабочий день. Такая занятость врачей доступна в странах с достаточным количеством специалистов, так как при таком распорядке работы необходимо больше врачей для выполнения того же объёма работы. [14].
Миграция анестезиологов.
Данное исследование является первым, изучающим процессы миграции анестезиологов в Европе. После вступления в 2004 году новых стран в Евросоюз рынок труда Европы значительно расширился. Однако общеевропейский диплом анестезиолога, уже существующий под эгидой ESA, еще не принят во всех европейских странах.
За исключением Германии, которая потеряла приблизительно 500 анестезиологов (3 % от всех специалистов в данной области в 2005), в странах первой группы наблюдается приток рабочей силы. Процессы миграции играют существенную роль и внутри стран первой группы. Так Испания, Швейцария, Франция, Великобритания и Скандинавия являются популярными странами иммиграции анестезиологов из первой группы. В предыдущих исследованиях указано, что в некоторых странах большинство врачей являются выходцами из других стран. Например, почти две трети врачей Швейцарии и одна треть врачей Норвегии получили высшее образование в Германии [15]. Кроме того, было отмечено, что правительства некоторых стран упрощают процедуру въезда в эти страны высококвалифицированных специалистов медиков для решения проблемы нехватки кадров [16]. Страны второй группы обычно являются источниками рабочей силы, потери анестезиологов в этих странах доходят до 20 % (Словакия). Анестезиологи из стран второй группы чаще мигрируют в страны первой группы, главным образом в Германию, Скандинавию и Великобританию. Это перемещение наиболее вероятно объясняется открытием границ рынка труда внутри Европы и миграцией анестезиологов в страны с большей зарплатой и лучшими условиями труда. Заработная плата анестезиологов отличается более чем в 50 раз в странах Восточной (например, Молдова) и западной Европы (например, Великобритания). Это вполне может объяснить потерю Молдовой 30% рабочих кадров в этой отрасли.
По прогнозам, более чем в половине Европейских стран, включенных в данное исследование, существенная нехватка рабочих кадров в анестезиологии разовьётся в течение ближайших лет. Существенно влияют на формирование кадрового потенциала процессы миграции и подготовки новых кадров. Например, хотя из Германии в 2005 уехало 500 анестезиологов, нехватки кадров в этой стране не ожидается. Высокий процент стран с ожидающейся нехваткой кадров среди стран второй группы не удивляет и легко объясняется открытием Европейского рынка труда. Чехия представляет исключение из правила за счет большого количества стажеров и постоянного притока словацких анестезиологов. Перемещение словацких анестезиологов можно объяснить географической близостью к Чехии, лучшими зарплатами и минимальным языковым барьером. Очевидно, что объяснение процессов миграции анестезиологов является уникальным для каждой страны.
Кроме того, нематериальные факторы, такие как возможности профессионального обучения, обучение в ведущих медицинских центрах, перспективы совершенствования профессионального мастерства также могут влиять на процессы миграции врачей [16,18]. Но в то же время, в докладе ВОЗ по изучению факторов миграции рабочей силы, ведущей причиной перемещения кадров бала названа оплата труда [19]. При этом следует учитывать, что условия жизни и труда являются ведущими при незначительной разнице в зарплате. Поэтому в настоящий момент встал вопрос о том, чтобы принудить страны-получатели квалифицированных кадров покрывать расходы на обучение специалистов или выплачивать некоторую сумму компенсации за каждого иммигрировавшего врача. Для стран восточной Европы остро стоит вопрос утечки квалифицированных специалистов и проблема неоправданных расходов на их обучение [15].
Заключение
Проанализировав результаты исследования, можно сделать выводы, что каждая Европейская страна имеет свою уникальную систему оказания анестезиологической помощи. Были выявлены существенные различия в уровне оплаты труда анестезиолога, что может хотя бы частично объяснить высокий уровень миграции специалистов из стран восточной Европы, имеющих доступ к Европейскому рынку труда. В то же время, проблема нехватки рабочих кадров в настоящее время не является серьёзной проблемой в странах восточной Европы. Значение проведенного исследования заключается в том, что выявлена нехватка систематических сравнительных данных по устройству анестезиологических служб в разных странах Европы, что затрудняет оценку их деятельности и составление каких-либо прогнозов. Наконец, наше исследование указывает, что существует значительное неравенство в продолжительности программ обучения врача – анестезиолога и, соответственно, значительные различия количества врачей-стажёров в различных европейских странах. Поскольку анестезиологам из стран с относительно короткими программами обучения без ограничений разрешено работать в других странах Европы, неизвестно, как такое перемещение может отразиться на уровне оказания специализированной анестезиологической помощи.

Комментариев (2)

1 Автор: Виталий Дмовский, дата: 17-02-2008 01:06
Не понимаю к чему обсуждение данной темы. Не ужели, что-то изменится в Европе из-за отсутствия врачей анестезиологофф. Их же в Минске так много...
2 Автор: Марат, дата: 25-04-2008 14:51
В графе "Срок подготовки анестезиолога" в Беларуси написано 3 года. Что бы это значило?
Не помню, что бы меня учили чему-либо больше года

Комментарии разрешено оставлять только зарегистрированным пользователям.
Войдите в систему или зарегистрируйтесь.

Ответить | Последовательный список

<< Предыдущее | Следующее >>

Текущая тема

<< Предыдущее | Следующее >>

Тема	Автор	Дата
Оценка работы анестезиолога	Станислав	28.11.2013 14:16
Re: Оценка работы анестезиолога	Sergey	30.11.2013 22:35
Re: Оценка работы анестезиолога	Игорь(другой уже...);	30.11.2013 23:23
Re: Оценка работы анестезиолога	Sergey	01.12.2013 22:57

Регламент форума