Автор: Inerior
создано: 19.07.2014 17:52
Здравствуйте.
Только начинаю работать.
На днях по дежурству забираю из хирургии девушку с повторным пневмотораксом и анасаркой. С яркой клиникой. Наркоманка. ВИЧ и сопутствующие.
Вен нет. Идем на катетеризацию подключичной вены (пока ждем хирургов с целью дренирования плевральной полости справа). Справа пять попыток - счел, что попал в артерию, ибо кровь вытекала под давлением и толчками (цвет, правда, красный, будто бы из вены). Слева три попытки - снова та же история. Точка Абаниака.
Подумай, что невозможно столько раз попасть в артерии в типичной точке (и с отклонением в обе стороны от ключицы в последующие разы), пробую завести катетер (1,4 мм). Получается. Подсоединяю систему - ЦВД около 30 см, подсоединяю капельницу (200 мл физ. раствора), раствор льется струйно. Фиксирую катетер. Но сомнение остается.
Хирурги дренируют плевральную полость, дама успокаивается, и я тоже более-менее.
Сегодня через сутки после сего действа решил измерить ЦВД. Подсоединяю систему (обрезав сверху) - кровь из катетера забрасывается в систему, причем пульсируя в трубочке системы. Поднимаю систему чуть выше - физ. раствор начинает опускаться, остановившись (примерно) на 20 см. Опускаю чуть ниже - кровь снова пульсирует в системе. По Эхо сердца у дамы легочная гипертензия и недостаточность трикуспидального клапана. АД = 120/80, тахикардия до 120.
Неужели-таки артерия? Или, быть может, катетер заведен слишком далеко?
|
Катетеризация подключичной артерии? 
