Тольяттинский медицинский консилиум
двухмесячный научно-образовательный журнал
Статьи
 
  Тольяттинский медицинский консилиум

"Тольяттинский медицинский консилиум" 2014г. № 3-4

Целесообразность применения нового инфузионного
антигипоксанта со свойствами низкообъёмного волюмокорректора в медицине катастроф

А.К. Сухомлин, А.В. Чечёткин, Н.Н. Алексеева, М.Л. Герасимова, Е.А. Селиванов

ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», г. Санкт-Петербург, РФ
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, лаборатория препаратов крови, г. Санкт-Петербург, РФ


The expediency of application of the new infusion range
antihypoxant with the properties of the low volume
corrector in disaster medicine

A.K. Sukhomlin, A.V. Chechetkin, N.N. Alekseeva, M.L. Gerasimova, Е.А. Selivanov


Резюме

В статье обосновывается целесообразность использования нового фумаратсодержащего инфузионного раствора Конфумин® со свойствами низкообъёмного волюмокорректора для инфузионной терапии геморрагического и травматического шока в медицине катастроф. Приведены биохимические, экспери-ментальные и клинические данные об эффективности применения препарата при этих критических состояниях. Обоснована возможность проведения с его помощью эффективной инфузионной противо-шоковой терапии большому количеству пострадавших, уже начиная с места происшествия и далее в процессе медицинской эвакуации пострадавших.

Ключевые слова:медицина катастроф, политравма, травматический шок, инфузионная терапия шока и гиповолемии, антигипоксанты, фумарат натрия, Конфумин

Актуальность.

Тяжелые механические повреждения в индустриально развитых странах мира стали острой медицинской и социальной проблемой, связанной с гигантскими масштабами современного травматизма, имеющего тенденцию к постоянному возрастанию [1]. Наибольшее число летальных исходов и тяжелых травм связано с автотранспортным травматизмом и достигало в отдельные годы в Российской Федерации 30 тысяч погибших и более 300 тысяч пострадавших (по данным Росстата, в 2013 году более 27 тысяч погибло и 358 тысяч получили травмы). Другие техногенные катастрофы в абсолютном исчислении дают меньше погибших и пострадавших, но для них характерно большое количество пострадавших одномоментно – 24 ноября 2003 года пожар в общежитии Российского университета дружбы народов унес жизни 44 человек, преимущественно студентов, около 180 попали в больницу с ожогами и телесными повреждениями; при обрушении крыши аквапарка «Трансвааль» в 2004 г. на юго-западе Москвы погибли 28 человек, еще около 200 человек получили травмы различной степени тяжести; при обрушении крыши Басманного рынка в Москве в 2006 г. погибли 66 человек, десятки людей извлекли из-под обломков с тяжелыми травмами; в 2007 году взрыв метана на шахте «Ульяновская» в Кемеровской области унес жизни 110 человек, пострадало ещё 93 шахтера; авария на Саяно-Шушенской ГЭС в 2009 г. - 75 погибших, 13 пострадавших; 9 мая 2010 года — авария на шахте «Распадская» в Кемеровской области, произошли два взрыва метана, пострадало около 360 шахтеров, погиб 91 человек. Несмотря на большие успехи Правоохранительных органов и спецслужб РФ в борьбе с террористической угрозой, реалиями наших дней остаются и террористические акты, где в результате применения взрывных устройств большой разрушительной силы, нередко с использованием дополнительных поражающих металлических элементов одновременно погибают десятки и получают тяжелейшие травмы сотни людей: серия террористических актов (взрывы жилых домов) Буйнакске, Москве и Волгодонске 4 - 16 сентября 1999 года - в результате терактов 307 человек погибли, более 1700 человек получили ранения различной степени тяжести; крушение поезда «Невский экспресс» в результате теракта в 2009 году привело к гибели 28 и ранениям не менее 132 человек; взрывы в 2010 г. в Московском метро на станциях «Лубянка» и «Парк культуры» - 41 человек погиб и более 100 ранены; взрыв в рейсовом автобусе в Волгограде в октябре 2013 г. - скончались 8 человек и получили ранение около 50; взрыв железнодорожного вокзала в Волгограде в декабре 2013 г. - погибло 14, медицинская помощь потребовалась 49 пострадавшим, 34 госпитализированы; взрыв троллейбуса в Волгограде на следующий день после взрыва на железнодорожном вокзале - погибли 16 человек, пострадали 25. Число огнестрельных, в том числе минно-взрывных ранений в мегаполисах настолько увеличилось, что стали говорить о «военно-городской хирургии» [2]. События последних месяцев в Украине и призывы ряда деятелей «Правого сектора» развязать террористическую войну на территории России, к сожалению, не снижают угрозу террористической опасности.

Наибольшее количество погибших и пострадавших в мирное время – в результате природных катастроф. Катастрофическое землетрясение магнитудой 10 (по данным Геологической службы США) на северо-западе Армянской ССР 7 декабря 1988 г. ощущалось на территории от Черного моря до Каспийского. В эпицентре землетрясения - Спитаке - сила толчков достигла 11,2 баллов по 12-балльной шкале. Официально количество жертв превысило 25 тысяч человек (по другим данным до 150 тысяч), получили ранения более 20 тысяч. В пострадавших городах оказались разрушены медицинские учреждения. Так, например, в городе Спитак раненных свозили на городской стадион «Базум», где и оказывали медицинскую помощь. 12 января 2010 года на Гаити произошло чудовищное землетрясение. По официальной информации количество жертв трагедии составило 222 570 человек, раненых - 311 тысяч. В столице Гаити Порт-о-Пренсе были уничтожены тысячи жилых зданий и почти все медицинские учреждения.

Характерной особенностью таких стихийных бедствий, техногенных катастроф и крупных террористических актов является большое количество пострадавших с политравмой – множественными и сочетанными повреждениями. Естественно, возрастающее число тяжелых травм у одного человека сопровождается увеличением глубины функциональных нарушений, вплоть до развития критических расстройств кровообращения и дыхания. Анализ летальности при крупных стихийных бедствиях и катастрофах последних двух десятилетий показал, что из-за неоказания или запоздалого оказания экстренной медицинской помощи в первые минуты после травмы погибают 25% пострадавших, находящихся в терминальных или пограничных с ними состояниях, в течение 1 часа погибает до 30%, в течение 6 часов – практически все пострадавшие с политравмой. Ключевым механизмом патогенеза геморрагического и травматического шока является вызванная кровопотерей тяжелая гиповолемия с развитием гипотонии и системных расстройств микроциркуляции с гипоперфузией и гипоксией всех органов и тканей. Для спасения таких пострадавших уже неэффективна скорая помощь в её традиционном понимании (повязка, иммобилизация, транспортировка) [1]. При шоке и массивной кровопотере необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости и не допустить остановки «пустого сердца». Главный хирург МО РФ (1992 - 1998 г.), генерал-майор Медицинской службы, профессор П.Г. Брюсов: «Время имеет решающее значение: если объем кровопотери восполнен в течение часа, летальность 19%, 3 часов - летальность 35,4%, более 3 часов – 88,9%» [3]. На начальном этапе лечения достаточно внутривенно ввести даже не кровь, а адекватный объём кровезаменителей, но, учитывая временной фактор, все действия по оказанию медицинской помощи таким пострадавшим, в том числе эффективная инфузионная терапия шока и гиповолемии, должны начинаться на месте происшествия и продолжаться по пути следования в лечебное учреждение [1]. В соответствии с Протоколом действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе для устранения дефицита объема циркулирующей крови рекомендуется вводить сбалансированные солевые растворы (ацесоль, трисоль, лактасол). В случае, когда не удается стабилизировать артериальное дав-ление, проводятся инфузии коллоидных кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль, гелофузин, стабизол, рефортан) [4]. Но, поскольку средний объём кровопотери пострадавших с политравмой составляет 2457±436 мл, при большом количестве пострадавших (при вышеописанных катастрофических событиях - от десятков до сотен, и даже тысяч - при землетрясениях) для применения вышеописанной схемы инфузионной терапии требуется практически сразу иметь в наличии на месте события огромный объём инфузионных растворов: потребность в трансфузионных средствах для оказания помощи 100 пострадавшим в сутки, по данным ГНЦ РАМН, составляет 438 л – в среднем около 4,5 литра на одного пострадавшего в сутки [2]! Быстрая доставка такого объёма растворов на место катастрофы для десятков и сотен пострадавших, особенно при его удаленном расположении от крупных городов и медицинских центров (напр., крушение «Невского экспресса»), да и введение необходимых объёмов таких растворов на месте происшествия и далее на догоспитальных этапах при сколько-нибудь массовом наличии пострадавших, практически невозможно. К тому же, введение больших объёмов растворов противопоказано пострадавшим с черепно-мозговой травмой, количество которых при любой из вышеназванных катастроф значительно, а значит, восполнение кровопотери традиционной противошоковой инфузионной терапией им будет неэффективно. Невозможно раннее начало инфузионной терапии шока в традиционном её понимании и в условиях подземных катастроф (аварии на шахтах, в тоннелях метро) – до эвакуации пострадавших на поверхность; при наличии больших разрушений в очаге катастрофы (землетрясение), при малом количестве медицинских работников, оказывающих помощь на месте катастрофы. К тому же, вышеперечисленные противошоковые растворы обладают рядом серьёзных недостатков: декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) нарушают работу свертывающей системы крови и могут усиливать кровотечение, затруднять определение группы крови и резус-фактора пострадавшего; растворы ГЭК (стабизол, рефортан и др.) могут повышать смертность пациентов с ожогами и травмой, вызывая острое повреждение почек [5, 6]. И все они требуют проведения врачом биологической пробы, что вызывает дополнительную потерю драгоценного времени.

Поэтому ещё в 80-х годах ХХ в. в иностранной, а в 90-е годы и в отечественной литературе появилось много публикаций, посвященных разработке метода терапии геморрагического и травматического шока гипертоническими растворами хлорида натрия и появилось понятие «малообъёмное оживление» (англ. «low volume resuscitation») – как один из методов экстренной терапии тяжелых стадий шока, терминальных состояний [7,8]. Внутривенное введение малых объёмов (100-200 мл) концентрированных растворов поваренной соли (7,2, 7,5 или 10%) приводит к активизации естественной защитно-приспособительной реакции организма на кровопотерю - быстрому (в течение 15-20 минут) поступлению интерстициальной жидкости в сосудистое русло по осмотическому градиенту, что сопровождается увеличением объёма циркулирующей крови (волемический эффект - от 300 до 700%!) и приводит к стабилизации показателей кровообращения на безопасном уровне. Эти растворы по сравнению с другими кровезаменителями занимают мало места и могут вводиться не только капельно, но и струйно в периферическую вену, в том числе в процессе транспортировки пострадавших на догоспитальном этапе оказания помощи. С целью увеличения длительности волемического эффекта ряд зарубежных фармацевтических фирм выпускает гипертонические растворы хлорида натрия в комбинации с коллоидами [9] - Venofundin plus, HYPER HAES (7,2% р-р натрия хлорида + 6% раствор ГЭК). Для применения в военной и неотложной медицине ряда зарубежных стран эти растворы выпускаются фармацевтической промышленностью в мягких пластиковых пакетах. Мягкий пакет с раствором подкладывается под тело раненого или пострадавшего на носилки, и он своим весом струйно, напрямую выдавливает раствор в вену через систему, напоминающую систему для забора крови у доноров.

Растворы хлорида натрия для низкообъёмной реанимации наиболее близки к требованиям для противошоковых растворов в условиях медицины катастроф, НО они также имеют ряд нежелательных побочных эффектов:

  • их введение за счёт высокого содержания ионов хлора сопровождается развитием гиперхлоремического ацидоза, а также снижением производительности сердечной мышцы
  • отрицательным инотропным эффектом [8];
  • растворы 7,5% хлорида натрия с ГЭК (Venofundin plus, HYPER HAES) как содержащие гидроксиэтилкрахмалы могут повышать смертность раненых, вызывая острое повреждение почек [6].

В связи с этим инфузионные растворы Venofundin plus, HYPER HAES сняты с производства.

Кроме того, и «традиционные» растворы (для «большеобъёмной» реанимации), и растворы для малоообъёмной реанимации могут решить задачу восполнения объёма циркулирующей крови при кровопотере, но ни один из них не содержит в своем составе антигипоксантов [4]. А гипоксия – второй по значимости фактор, определяющий смертность пострадавших с шоком. В условиях стационара это решается переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови, но на догоспитальных этапах это практически невозможно. А при тяжелом шоке и кровопотере (и тяжелой гипоксии) эффективность растворов, обладающих только объёмозамещающим действием, значительно снижается, особенно при позднем их введении - в периоде так называемой «метаболической» фазы шокового процесса, когда возникают выраженные нарушения энергетических систем клетки. В этом периоде даже успешное, но поздно проведённое восполнение объёма циркулирующей крови и дефицита эритроцитов не спасает от развития необратимых изменений в жизненно важных органах - полиорганной недостаточности - из-за длительного периода гипоксии жизненно важных органов [10].

Поэтому при оказании пострадавшим с травматическим шоком неотложной медицинской помощи, начиная с места происшествия, помимо инфузионных растворов волемического действия должны вводиться либо растворы искусственных переносчиков кислорода, либо растворы, в состав которых входят антигипоксанты, повышающие устойчивость клетки к недостатку кислорода. Использование этих препаратов позволяет предотвратить или отодвинуть во времени развитие необратимых изменений в жизненно важных органах[10]. Из искусственных переносчиков кислорода в настоящее время допущен к клиническому применению «Перфторан» - препарат на основе эмульсии перфторуглеродов, способный растворять кислород, поступающий с дыханием в лёгкие, и отдавать его клеткам и тканям организма [11]. Однако высокая стоимость, жесткие условия хранения (2 года при температуре от - 4 до – 180С, а при температуре + 40С – не более 2 недель), необходимость проведения биологической пробы делают его применение трудноосуществимым на догоспитальных этапах, что показали попытки его применения в военно-полевой хирургии во время войны в Афганистане (1979-1989 гг.). В то же время в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии, в лаборатории пепаратов крови и кровезаменителей, под руководством недавно скончавшегося директора института члена-корреспондента РАМН, главного трансфузиолога-гематолога Минздрава РФ, профессора Евгения Алексеевича Селиванова в течение ряда лет успешно разрабатывались новые инфузионные кровезаменители на кристаллоидной и коллоидной основе, в том числе и с включением антигипоксанта биоэнергетического действия – фумарата натрия. Еще в 80-е годы ХХ века Е.А. Селивановым в руководимой им лично лаборатории был собран уникальный коллектив учёных-единомышленников, создавший под его руководством большинство оригинальных отечественых инфузионных растворов, а именно:

  • МАФУСОЛ
  • ПОЛИОКСИДИН
  • ПОЛИОКСИФУМАРИН
  • КОНФУМИН
  • ЖЕЛАТИНОЛЬ
  • МОДЕЖЕЛЬ
  • ГЕЛЕНПОЛ

Согласно теоретическим предпосылкам, к препаратам, способным направленно влиять на процессы синтеза АТФ в клетках, относятся субстраты реакций цикла Кребса, в котором и синтезируется АТФ клеткой в нормальных условиях. Введение таких веществ извне может подержать энергетический баланс клетки даже при дефиците переносчиков кислорода – эритроцитов, и гипоксии [12]. На модели тяжелого геморрагического шока у лабораторных животных (кроликов и собак) были изучены различные субстраты цикла Кребса. Наилучшие результаты были получены при использовании фумарата натрия. Фумарат натрия– антигипоксант, который адаптирует живую клетку к недостатку кислорода, обеспечивая синтез АТФ в цикле Кребса даже при тяжёлой гипоксии - при критической кровопотере у лабораторных животных при введении растворов фумарата натрия летальность составила 17-20%, а при лечении кровопотери стандартными кристаллоидными и коллоидными растворами – 100% [13]. На основе полученных данных, а также, учитывая, что фумарат является доступным и недорогостоящим средством отечественного производства, этот субстрат был выбран для производства инфузионного раствора фумарата натрия для клинического применения. Был создан и допущен к клиническому применению в 1993 году первый отечественный кристаллоидный кровезаменитель антигипоксического действия «Мафусол» - препарат фумарата натрия первого поколения, содержащий 1,4% натрия фумаровокислого, а также хлорид натрия, калия и магния. Уже более 20 лет мафусол успешно используется в клинической практике при различных гиповолемических и гипоксических состояниях: политравма, массивная кровопотеря, геморрагический и травматический шок, ожоги, разлитой перитонит, токсикозы беременных, острые нарушения мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, и многих других. Мафусол принят на снабжение Медицинской службы Российской Армии [14].

Академик РАМН Г.А. Софронов, член-корреспондент РАМН Е.А. Селиванов, профессор М.Д. Ханевич и др. в 2011 г. обобщили результаты лечения инфузионными растворами с фумаратом натрия 7,5 тысяч больных хирургического профиля: «Клинические исследования фумаратсодержащих растворов, проводимые с 1993 года, показали высокую лечебную эффективность данных инфузионных средств при таких тяжелых заболеваниях и травмах, как перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, черепно-мозговая травма, патологии со стороны печени и почек, сочетанной травмы и огнестрельных ранениях, обширных операциях на органах груди и живота, открытом сердце, центральной нервной системе и др. К настоящему времени фумаратсодержащие растворы прочно вошли в программу инфузионно-трансфузионной терапии анестезиологических и реанимационных отделений России и стран СНГ, при оказании помощи раненым и пострадавшим в Вооруженных Силах, МВД и МЧС» [14]. Кроме того, подтвердился антигипоксический эффект фумарата натрия при дефиците переносчиков кислорода - эритроцитов: «Во всех случаях применение фумаратсодержащих инфузионых растворов в условиях тяжелой и крайне тяжелой степени до- и интраоперационной кровопотери приводило к 1,5-2-кратному уменьшению объема трансфузий эритроцитарных сред без негативных последствий для пациентов» [14]. То есть, инфузионные растворы с фумаратом натрия значительно уменьшают потребность пациента с кровопотерей в дорогостоящих эритроцитсодержащих препаратах крови, что помогает решить проблему невозможности введения эритроцитарных сред пострадавшим на догоспитальных этапах оказания помощи.

Учитывая вышеописанные недостатки растворов для низкообъёмной реанимации на основе гипертонического раствора хлорида натрия, а также отсутствие у них антигипоксического действия, Е.А. Селивановым была сформулирована задача создания антигипоксанта с фумаратом натрия для низкообъёмной реанимации. Такое лекарственное средство было разработано в лаборатории препаратов крови РосНИИ гематологии и трансфузиологии, и ему было присвоено название «Конфумин». Препарат представляет собой 15% раствор фумарата натрия для внутривенного введения [15]. Концентрация фумарата натрия в препарате в 10 раз выше, чем в Мафусоле, чем обусловлен его мощный антигипоксантный эффект, и для поддержания оптимальной дозы антигипоксанта в кровеносном русле достаточно инфузии 100 мл препарата. Учитывая, что препарат Конфумин гипертоничен (15% раствор фумарата натрия) и гиперосмолярен (осмолярность 2400 мосм/л – аналогично 7,5% раствору хлорида натрия), при его введении вода, преимущественно из интерстициального пространства, быстро перемещается в сосудистое русло, увеличивая объем внутрисосудистой жидкости. За счет его высокой осмолярности нет опасности «затопления интерстиция», чего так боятся реаниматологи при инфузионной терапии обычными кристаллоидами. Это имеет особое значение при черепно-мозговой травме, когда вливание больших объемов жидкости ограничено. Препарат способен намного быстрее и эффективнее, по сравнению с обычной «большеобъемной» терапией, восстанавливать гемодинамику при массивной кровопотере, начиная с первых этапов медицинской эвакуации. При этом освобождается достаточный интервал времени, который позволяет осуществить эвакуацию пострадавших с тяжелой травмой и снизить процент летальных исходов. Фактически противошоковые мероприятия, обычно реально начинающиеся только в стационаре, за счёт объёмозамещающего и антигипоксического эффекта Конфумина с его помощью могут проводиться уже на догоспитальных этапах. Кроме того, что имеет огромное значение для догоспитального этапа, Конфумин не требует проведения биологической пробы, он компактен (мягкий пакет из полиолефиновой плёнки объёмом 50 или 100 мл), может вводиться принятым в военно-полевой и неотложной медицине многих стран способом (подкладыванием пакета под тело пострадавшего на носилки и прямым струйным введением в периферическую вену) одновременно с транспортировкой. Руки медиков остаются свободными – можно проводить другие неотложные лечебные процедуры (останавливать наружное кровотечение, накладывать повязки, транспортную иммобилизацию, вводить другие препараты и т.д.), а главное, организовать эффективную инфузионную противошоковую терапию большому количеству пострадавших в короткий интервал времени - и даже в неприспособленных условиях, и в условиях медленной эвакуации пострадавших (в штольнях подземных шахт, в тоннелях метрополитена, среди развалин, при невозможности подъезда санитарного транспорта из-за завалов подъездных путей в очаге катастрофы).

Опыт клинического применения Конфумина в стационарных условиях (больные с геморрагическим шоком вследствие массивной кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях и политравме - материалы Санкт-Петербургского ГБУ НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и ГИУВ Министерства обороны РФ (Московской городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана) - показал, что при инфузии его при геморрагическом и травматическом шоке у больных с тяжелой кровопотерей (40% ОЦК) наблюдается значимое, по сравнению с контролем, увеличение ударного и минутного объема кровообращения. Улучшение гемодинамических показателей наблюдалось уже через 15-20 минут от начала инфузии. А через 1,5 часа от начала инфузии уровень систолического артериального давления повышался с 91±11 мм рт.ст. до 123±5 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшалась с 114±12 уд./мин. до 79±6 уд./мин., ударный объем сердца повышался с 50±5,1 мл до 68,4±1,2 мл. т.е., эти пациенты через полтора часа уже фактически выходили из геморрагического шока! Гемодинамический эффект был весьма стойким - в течение 24 часов [16]. Кроме того, поскольку, в отличие от гипертонических растворов хлорида натрия, Конфумин не содержит ионов хлора, он не вызывал метаболического ацидоза и не угнетал производительность сердечной мышцы. Напротив, результаты клинических испытаний Конфумина показали, что применение препарата улучшает сократительную способность миокарда, в том числе за счёт антигипоксического действия фумарата натрия на миокард – положительный инотропный эффект! Наряду с поддержанием сократительной способности миокарда, отмечалось благоприятное влияние препарата на функциональное состояние других жизненно важных органов, страдающих от гипоксии при тяжелой кровопотере. При инфузиях Конфумина уже в первые сутки достоверно снижались по сравнению с периодом до лечения такие показатели функции печени и почек как: АсАТ, АлАТ, общий билирубин, креатинин и мочевина. Эти показатели восстанавливались значительно быстрее, и их изменения носили более выраженный характер, чем у больных контрольной группы. Активация функциональной деятельности клеток паренхиматозных органов, как и клеток миокарда, обусловлена антигипоксическим действием Конфумина, связанным с поддержанием выработки АТФ в условиях недостатка кислорода. Кроме того, Конфумин, за счёт фумарата натрия являясь раствором со щелочными свойствами, способствовал устранению метаболического ацидоза – неизбежного спутника гипоксии при кровопотере и шоке, заменяя дополнительное введение других ощелачивающих растворов. Во всех клинических исследованиях выявлено, что Конфумин в дозах от 100 до 300 мл в сутки не обладает токсическими свойствами, не оказывает влияния накроветворение и свертывающую систему крови и хорошо переносится пациентами. Побочных явлений и аллергических реакций при введении препарата не отмечалось [16, 17]. Конфумин хорошо совместим с общепринятыми средствами базовой инфузионной терапии, а также препаратами и компонентами крови [18], что делает возможным его применение не только на догоспитальных этапах оказания скорой помощи, но и в составе комплексной инфузионной терапии травматического шока в стационарных условиях - в качестве мощного антигипоксанта.

Основные фармакологические свойства Конфумина:

Антигипоксическое действие (конфумин способствует увеличению резервной мощности систем тканевого дыхания, позволяющих клеткам синтезировать АТФ в условиях гипоксии).

Корригирующее влияние на кислотно-основное состояние организма (Конфумин за счёт ощелачивающего действия устраняет явления метаболического ацидоза).

Кардиотоническое действие (препарат в условиях гипоксии улучшает функциональное состояние жизненно важных органов, в том числе и сердца, поддерживая сократительную способность миокарда).

Волемический эффект (инфузии Конфумина сопровождаются мобилизацией эндогенной жидкости с увеличением внутрисосудистого объема).

Корригирующее влияние на окислительный метаболизм и антиоксидантное действие (применение препарата приводит к снижению в крови концентрации продуктов перекисного окисления липидов).

Конфумин, как и другие фумаратсодержащие инфузионные растворы, является полностью отечественной разработкой, разрешен к широкому медицинскому применению и промышленному выпуску и внесен в государственный Реестр лекарственных средств (регистрационное удостоверение № ЛП-001067 от 27.10.2011г.). Промышленный выпуск препарата осуществляет ОАО «Фирма Медполимер» (г. Санкт-Петербург). В настоящее время препарат применяется в инфузионно-трансфузионной терапии шока и кровопотери в ряде реанимационных отделений и хирургических клиник г. Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска, Великого Новгорода и др.

Выводы

Применение Конфумина в медицине катастроф позволит:

  • при тяжелом шоке и кровопотере еще на догоспитальном этапе восполнить ОЦК и добиться стабилизации гемодинамики на относительно безопасном уровне – одновременно с транспортировкой пострадавших любыми видами санитарного транспорта, включая авиатранспорт
  • за счёт раннего введения антигипоксантов (на догоспитальном этапе) предупредить развитие критической гипоксии и удлинить период обратимых изменений при шоке
  • сохранить функциональную активность жизненно важных органов (сердце, печень, почки и др.) и предупредить развитие полиорганной недостаточности
  • на догоспитальном этапе отсрочить, а в условиях стационара снизить потребность в трансфузиях препаратов и компонентов крови
  • в разы уменьшить объём инфузионных растворов, доставляемых на место катастрофы и в мобильные госпитали МЧС.

Всё вышеизложенное определяет целесообразность применения Конфумина в медицине катастроф при стихийных бедствиях, техногенных катастрофах, террористических актах и дорожно-транспортных происшествиях с большим количеством пострадавших.

Литература

  1. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ. 1995; 432 с.
  2. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 819 с.
  3. Брюсов П.Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере / В кн. Клиническая трансфузиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1998; 576 с.
  4. Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н., Хмылова Г.А., Герасимова М.Л. Место фумаратсодержащих антигипоксических инфузионных растворов в интенсивной терапии шока на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2013; 2: С. 20-22.
  5. Дуткевич И.Г., Сухомлина Е.Н., Селиванов Е.А. Основы клинической гемостазиологии. СПб.: ИПК «Коста». 2010; 144 с.
  6. Информационное письмо Департамента государственного регулирования лекарственных средств Минздрава РФ №20-2-2079227-О от 06.08.2013.
  7. Maningas P.A. Hypertonic sodium chloride solutions for the prehospital management of traumatic hemorrhagic shock: A possible improvement in the standard of care? Ann. Emerg. Med. 1986; 1: С. 1411-1414.
  8. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология.1994; 2: С. 59-63.
  9. Kramer G.C., Perron P.R., Lindsey C. et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline dextran solution. Surgery. 1986; 100: С. 239-246.
  10. Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н., Хмылова Г.А., Герасимова М.Л. Фумаратсодержащие инфузионные растворы как средство выбора при оказании неотложной медицинской помощи. Медицина экстремальных ситуаций. 2012; 1(39): С. 85-94.
  11. Кровезаменитель перфторан с газотранспортной функцией. Инструкция по медицинскому применению. 2002.
  12. Слепнева Л.В., Хмылова Г.А. Механизм повреждения энергетического обмена при гипоксии и возможные пути его коррекции фумаратсодержащими растворами. Трансфузиология. 2013; 2: С. 36-39.
  13. Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н., Хмылова Г.А. Коррекция метаболических нарушений различными антигипоксантами при экспериментальном геморрагическом шоке / Тез. II Всесоюзной конф. «Фармакологическая коррекция гипоксических состояний». Гродно, БССР. 1991; С. 331-332.
  14. Софронов Г.А, Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. и др. Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6, 1: С. 87-91.
  15. Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н. и др. Конфумин - новый инфузионный антигипоксант со свойствами низкообъёмного волюмокорректора. Медицинский советник Поволжья. 2013; 4: 28 с.
  16. Вербицкий В.Г., Сухомлин А.К., Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н. Эффективность препарата «Конфумин» при инфузионно-трансфузионной терапии постгеморрагических нарушений гомеостаза вследствие тяжелых язвенных гастродуоденальных кровотечений. Медицинский советник Поволжья. 2013; 9(14): С. 83-85.
  17. Ханевич М.Д., Гипарович М.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н., Хмылова Г.А., Селиванов Е.А. Опыт применения конфумина для лечения гиповолемии у взрослых пациентов с онкопатологией. Medline.ru.- 2012, Гематология, Т. 13, Ст. 82 (987-1001) [электронный ресурс] – Режим доступа. - http://www.medline.ru/public/art/tom13/art82.html
  18. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Конфумин® . 2010.