Некоторые непосредственные серьезные осложнения акушерской эпидуральной аналгезии и анестезии: проспективное исследование 145 550 эпидуральных методов
J . G . Jenkins
Отделение анестезии, Королевский госпиталь графства Суррей,
Гилдфорд, Суррей, Англия
Вообще, поясничная эпидуральная блокада обеспечивает безопасную, эффективную акушерскую аналгезию; однако, связана с осложнениями, например, с непреднамеренной внутрисосудистой интратекальной (ИТ) или субдуральной инъекцией, что потенциально является жизнеопасным. Авторы провели обзор случаев материнских смертей вследствие высокой спинальной блокады за 1987-2003 г.г. для описания частоты этих непосредственных серьезных осложнений акушерской эпидуральной аналгезии.
После катастрофического осложнения акушерской эпидуральной аналгезии 17 лет назад акушерские анестезиологи в регионе (из 14, а позднее из 12 родильных отделений) начали собирать ежегодные данные по родоразрешению, включая частоту применения эпидуральных методов в акушерских отделениях и частоту осложнений, связанных с анестезией. Для этого исследования были установлены критерии для диагностики внутрисосудистой инъекции (периоральная парестезия, зрительные нарушения, звон в ушах обычно после введения тест дозы или увеличения дозы местного анестетика низкой концентрации); ИТ инъекции местного анестетика, приводящей к быстрому началу устойчивого сенсорного и моторного блока с крестцовым вовлечением; и субдуральной инъекции местного анестетика, приводящей к неожиданно высокому блоку с крестцовым угнетением. Высокий или тотальный спинальный блок, от субарахноидального или субдурального введения, был диагностирован при наличии быстро прогрессирующего моторного и сенсорного блока, с последующим дыхательным параличом, гипотонией и потерей сознания. Результаты были подвергнуты простому описательному или не-параметрическому статистическому анализу.
В течение 17 лет произошло 553 905 родов, включая 145 550 эпидуральных методов. Частота применения эпидурального метода поднялась от 21,8% в 1987 году до пика 34,7% в 2000 году, затем упала до 27,4% в 2003 году. Средняя приблизительная частота осложнений составила: внутрисосудистая инъекция 1 случай на 5000 эпидуральных методов; ИТ инъекция 1 случай на 2900; субдуральная инъекция 1 случай на 4200 и высокий/тотальный спинальный блок 1 случай на 16200 методов. Не было найдено статистически значимых различий в частоте за период исследования и не было статистически значимых различий в этих осложнениях среди акушерских отделений с различным коечным фондом или между отделениями, выполняющими несколько или много эпидуральных методов. В течение 17 лет не было смертей, связанных с эпидуральной аналгезией.
Авторы сделали вывод, что частота внутрисосудистой, ИТ и субдуральной инъекций и высокого/тотального спинального блока значительно не изменилась и не связана с варьированием числа родов или частоты применения эпидуральных методов в акушерских отделениях. Эти результаты схожи с результатами, найденными в предыдущих проспективных исследованиях в популяции акушерских и не-акушерских пациентов.International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14: 37-42