ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ ИЗ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА У ДЕТЕЙ.
И.Д. Беляева, В.А. Михельсон, И.О. Цветков
Кафедра детской хирургии РГМУ на базе детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова.
Актуальность проблемы адекватного
кровозамещения и проведения рациональной
инфузионной терапии в настоящее время ни у кого
не вызывает сомнений. Определенные трудности с
получением препаратов крови, аллергические
реакции, опасность инфицирования и другие
организационные и клинические вопросы усиливают
сложность этой проблемы.
В связи с этим, значительный интерес у
клиницистов вызывают коллоидные растворы,
изготовленные на основе крахмалов. Особенностью
этих растворов являются способность эффективно
поддерживать коллоидно–осмотическое давление,
быстро восполнять объем циркулирующей крови
(ОЦК), практическое отсутствие иммунологического
риска и влияние на функцию почек.
Зарубежной литературе имеются большое
количество иследований, посвященных
использований инфузионных растворов,
изготовленных на основе крахмалов,
свидетельствующих о высокой эффективности этих
препаратов.
В отечественной литературе мы не встретили
работ, специально посвященных использованию
инфузионных растворов на основе крахмалов у
детей.
На кафедре детской хирургии РГМУ
в отделение интенсивной терапии и реанимации
детской больницы №13 им. Н.Ф. Филатова применялись
плазмозаменителей Рефортанав 6% (ГЭК 200/0,5) и и
Стабизолав 6%
(ГЭК 450/0,7), состоящие из гидроксиэтилкрахмала в
изотоническом растворе натрия хлорида.
Препараты использовались у детей в возрасте от 2
месяцев до 14 лет. Растворы применялись для
восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК)
при гиповолемии, для обеспечения гемодиллюции
при нарушении микроциркуляции и при ограничении
объемов инфузионной терапии.Восполнение ОЦК проводилось ребенку 13 лет с кровотечением из расширенных вен пищевода, ребенку 11 лет с открытым переломом плечевой кости и повреждением сосудистого пучка. В обоих случаях перед операцией детям было перелито по 300 мл рефортана и 250 мл стабизола. После переливания растворов гемодинамика детей стабилизировалась, и они были оперированы. С целью стабилизации гемодинамики перед операцией также было дробно перелито 30 мл стабизола 2-хмесячному ребенку.
Во время различных оперативных вмешательств: колоэзофагопластика, торокопластика, ревизия раны и остановка кровотечения и др. — семерым детям в возрасте от 4 до 14 лет переливалось 250–300 мл рефортана и 300–500 мл стабизола. Во всех случаях стабилизировался гематокрит, уменьшалась вязкость крови, восстанавливался ОЦК и улучшалась микроциркуляция.
С целью обеспечения гемодиллюции при нарушении микроциркуляции ребенку 13 лет во время операции по поводу ранения крупного сосуда было перелито 500 мл рефортана. У ребенка стабилизировалось артериальное давление, улучшалась микроциркуляция.
С целью поддержания гемодиллюции при необходимости ограничивать инфузионную нагрузку трем детям от 5 до 13 лет с портальной гипертензией, которым накладывался сплено-ренальный анастомоз, вводилось во время операции 250–300 мл стабизола. Обычная инфузионная нагрузка этим пациентам противопоказанна, и за счет стабизола общий объем вводимых растворов был уменьшен. Во всех случаях у детей уменьшалась вязкость крови, гематокрит, что, очевидно, благоприятно сказывалось на состоянии сосудистого анастомоза.
В заключении следует отметить, что количество наблюдений по применению рефортана и стабизола у детей в нашей клинике недостаточно для того, чтобы сделать широкие обобщения. Однако первый опыт свидетельствует о достаточно высокой эффективности этих препаратов.