 |
|
||
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Разработка новой экспериментальной модели для изучения ноцицептивных проводящих путей у плодаS Bresson, V Houfflin Debarge, S Jaillard, S Dalmas, Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Предпосылка. Многие диагностические или лечебные
процедуры в отношении плода выполняются без анестезии или анальгезии.
Оценка того, испытывает ли плод боль и когда это происходит, в настоящее
время основывается на интерпретации анатомических данных и непрямых нейроэндокринных
реакций на потенциально болезненные вмешательства.[1,2] Не существует
прямого метода оценки болевых ощущений плода. Предыдущие клинические исследования
взрослых людей продемонстрировали, что в качестве объективного показателя
может быть использован болевой флексорный рефлекс RIII. [3] Целью настоящего
исследования послужила разработка экспериментальной модели для изучения
ноцицептивных проводящих путей у плода.
Методы. Опыт проводился на 8 беременных овцах. В стерильных условиях
выполнялся разрез матки и извлекалась задняя ножка плода. Рядом с икроножным
нервом размещали пару электродов для выполнения электростимуляции. Другую
пару электродов помещали на мышцу-сгибатель с той же стороны для регистрации
ответных электромиографических сигналов. В бедренную артерию вводили катетеры.
Вмешательства в маточно-плацентарный кровоток не осуществляли и плод водворяли
обратно в матку. Электроды и катетеры через подкожный канал выводили наружу
в мешок на боку животного. Регистрацию показателей производили между 128-м
и 138-м днями беременности (нормальная беременность длится 145 суток)
с инфузией суфентанила и без нее после минимального 5-дневного восстановления
в послеоперационном периоде.
Результаты. Ответный электромиографический сигнал смогли получить через
140 мс после начала электрической стимуляции с интенсивностью выше пороговой
величины. С увеличением интенсивности стимуляции повышалась и величина
рефлекса (кривая отражала последовательное задействование все большего
количества двигательных нейронов как реакции на непрерывное раздражение).
Инфузия суфентанила приводила к снижению рефлекторного ответа. Через 10
с после начала электрической стимуляции отмечалось появление брадикардии
у плода, которая исчезала после инфузии суфентанила. Стимуляция не влияла
на концентрацию катехоламинов в плазме крови.
Вывод. Наше исследование демонстрирует, что болевой флексорный рефлекс RIII может быть зарегистрирован и у плода. Мы предполагаем, что упомянутый рефлекс может использоваться в качестве нового способа изучения онтогенеза ноцицептивных проводящих путей у плода и влияний на него обезболивающих препаратов.
Литература:
1. Fisk NM, Gitau R, Teixeira JM, Giannakoulopoulos X, Cameron AD, Glover
VA.
Effect on direct fetal opioidanalgesia on fetal hormonal and hemodynamic
response to intrauterine needling. Anesthesiology 2001; 95: 828-835.
2. Giannakoulopoulos X, Teixeira J, Fisk N, Glover V. Human fetal and
maternal noradrenaline responses to invasive procedures. Pediatr Res 1999;
45: 494-499.
3. Willer JC. Comparative study of perceived pain and nociceptive flexion
reflex in man. Pain 1977; 3: 69-80.
|
|
||