Взаимосвязь между изменениями артериального давления во время фаз дыхательного цикла и эффективностью инфузионной терапией у больных сепсисом с острой недостаточностью кровообращения

  У больных, находящихся на ИВЛ с острой недостаточностью кровообращения, обусловленной сепсисом, авторы исследовали изменения артериального давления в связи с фазами дыхательного цикла, и то, как действует инфузионная терапия на сердечный индекс. Сорока больным была проведена катетеризация легочной и системной артерии, и проводился мониторинг гемодинамики до и после инфузионной терапии. Максимальные и минимальные значения пульсового и системного артериального давления определялись в течение одного дыхательного цикла. Изменение пульсового артериального давления определялось, как разница между его максимальным и минимальным значением в течение одного дыхательного цикла, которую делили на среднюю двух значений и выражалось в процентах. Изменение систолического артериального давления рассчитывалось таким же образом. У 16 пациентов после инфузионной терапии сердечный индекс возрос на 15% и более, что расценивалось, как показатель ее эффективности и у 24 пациентов он изменился менее, чем на 15% (критерий неэффективности инфузионной терапии). До инфузионной терапии изменение пульсового артериального давления составило в первой группе 24± 9%, а во второй - 7± 3%, р < 0.001) и изменение пульсового давления - 15± 5 и 6± 3% соответственно (р < 0,001) были более выражены в первой группе. Поливариантный анализ показал, что изменение пульсового артериального давления оказалось более чувствительным прогностическим критерием эффективности инфузионной терапии, чем изменение систолического артериального давления. До инфузионной терапии изменение пульсового артериального давления в 13% оказалось "точкой отсечения" между группами с чувствительностью в 94% и специфичностью в 96%. Изменения сердечного индекса тесно корелировали с изменением пульсового артериального давления до инфузионной терапии (р<0,001). После инфузионной терапии происходило снижение изменения с 14± 10% до 7± 5% (р<0,001), причем изменения пульсового давления после инфузионной терапии коррелировали с изменениями сердечного индекса.

  Вывод: у больных на ИВЛ с острой недостаточностью кровообращения, обусловленной сепсисом, отслеживание изменений пульсового артериального давления позволяет быстро и просто предположить, будет ли эффективной инфузионная терапия, причем нужно ориентироваться именно на пульсовое, а не систолическое артериальное давление.

Am. J. Respir. Crit. Care Med. Vol. 162, N 1, July 2000, 134-138

Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid resuscitation in septic patients with acute respiratory failure

F. Michard, S. Bossaut, D. Chemla et al