Уважаемые коллеги!
Если вы работаете с форумом, не пройдя авторизацию, то вам доступна только старая медленная версия форума.
Для доступа к новой и более быстрой версии форума, войдите в систему.
Уважаемые коллеги! В настоящее время состояние пациентки удовлетворительное. Находится в неврологическом отделении с диагнозом инфекционный менингит. Этиология пока не установлена, но даже если возбудитель не будет выявлен, диагноз вряд ли изменится. Все другие варианты последовательно исключены. Меня патоген интересует в первую очередь для определения источника инфицирования. Попытались представить развитие событий с учетом установленного диагноза и дать ответы на некоторые нестыковки: 1) Когда произошло инфицирование? Вероятнее всего в момент спинальной пункции. Эпидуральный катетер не виноват. Транслюминальный путь в достаточной мере защищен бактериальным фильтром, а входной дефект кожи интактен. 2) Откуда инфекция? Экзогенные источники: воздушно-капельный путь с ротоглотки персонала, кожа пациентки, нестерильный материал и одежда. При наличии бактериемии теоретически возможен и гематогенный путь. Посев покажет. 3) Могла ли развиться клиника менингита в столь короткие сроки (12 часов)? Постпункционным менингитом можно считать все что проявилось в течение семи дней после инъекции. В среднем первые проявления ожидаемы через 24 часа, но возможны и более сжатые сроки. 12 часов – вполне реально. 4) Почему головная боль была похожа на постпункционную? Не исключено сочетание ПГБ и менингита. Явный менингизм развился не сразу. 5) Почему в течение двух суток не было зафиксировано гипертермии и лейкоцитоза? Пациентка получала достаточно мощную антибиотикотерапию (цефазолин, гентамицин, метрогил) которая смазала клиническую картину. 6) Каким образом эпидуральное пломбирование привело к резкому ухудшению? Из за провоцирующего повышения ВЧД. Даже в отсутствии инфекции пломбировка способна вызвать острую ирритативную реакцию (http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/reprint/87/5/1139.pdf), поэтому в сложившейся ситуации внезапность ухудшения вполне объяснима. 7) Каков прогноз? В данном случае все должно быть хорошо. Но осложнение грозное. Возможны самые неприятные исходы. 8) Что помешало своевременно установить диагноз? Сопутствующая ПГБ. Нетипичная стертая клиника. Приключения с пломбировкой аутокровью. Уверенность нейрохирурга в наличии крови под паутиной. Избыток мудреных версий. 9) Как избежать подобного в дальнейшем? В ближайшее время будут подготовлены рекомендации по контролю инфекции в анестезиологии. Раздел регионарной анестезии будет отличаться особенной жесткостью.
После беседы с невропатологами и уточнения ряда деталей данный случай будет должным образом изложен в назидание и устрашение беспечным любителям потыкать иглой в спину.