Re: Что бы еще подкрутить? Вопрос М.Каракозову |
Автор: Михаил Каракозов
создано: 05.12.2006 04:12
Привет, Гена! Немножко в сторону от ребенка по поводу статьи. Вот я нашел ее данные
A randomized control trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Greg S Martin ea. Crit Care Med 2005 V33 N8 1681-1687
Перечитал. Написано, что диурез был слегка выше в альбуминовой группе, и это не может объяснить степени улучшения оксигенации. Также показатели легочной механики существенно не изменялись, а вот сердечный индекс увеличился.
Вообще к альбумину отношение последнее время сдержанное. Если говорить об его использовании в качесте экспандера плазмы (4% р-р альбумина считается эталонным коллоидным р-ром), то SAFE убедительно продемонстрировал (почти 7000 больных), что использование его для возмещения ОЦК и стабилизации гемодинамики в отделениях интенсивной терапии ничем не отличается от использования обычного физраствора. Эти данные можно перенести и на другие коллоиды ибо, как уже сказал, все остальные с альбумином могут только сравниваться. Более того, использование коллоидов в отдельных группах больных, например больных с ЧМТ, - значительно ухудшает прогноз.
Использование концентрированного альбумина с заместительной целью при гипоальбуминемии (совсем другое показание)тоже до сих пор считается спорным. Дело в том, что гипоальбуминемия является независимым и сильным прогностическим фактором смертности. Ну вроде как ацидоз или гипергликемия. А вот улучшает ли этот прогноз коррекция гипоальбуминемии альбумином? Оказывается, что ни фига подобного! Нет таких данных, есть данные обратные. То есть если видишь гипоальбуминемию, не спеши лить альбумин, спеши лечить заболевание, ее вызвавшее. Так же и с ацидозом - не спеши лить соду. Скорее всего так же будет ис гипергликемией (иследоввание NICE покажет). И так далее.
В этой связи работа по альбумину и фуросемиду примечательная. Однако, хитрые американцы сообщили лишь про улучшение оксигенации, и ничего не сообщили о смертности между группами. Правда, я слышал, что на основе этой работы сейчас продвигается более крупное исследование. Подождем. Сами мы иногда используем их протокол у взрослых. Впечатления неплохие.
Кирилл, это отвлечение от темы, что же нового с ребенком?
|