Уважаемые коллеги!
Если вы работаете с форумом, не пройдя авторизацию, то вам доступна только старая медленная версия форума.
Для доступа к новой и более быстрой версии форума, войдите в систему.
Уважаемый коллега! Я допускаю возможность чего угодно, поскольку вовсе перестал что либо понимать. Невропатологами менингит решительно исключен. Смысл эпидурального пломбирования через катетер очевиден. Рассматривается ситуация когда клиника выраженной ПГБ развилась при уже установленном катетере. При всем уважении к проф. Шифману мне кажется неоптимальным удаление катетера с последующей пункцией для пломбировки через иглу. Дело не в лени анестезиолога, благородном чувстве, спасшем огромное количество человеческих жизней. Пациентка испытывающая жесточайшую головную боль (а только такие случаи требуют пломбировки) испытывает инстинктивный страх перед повторной манипуляцией послужившей причиной страданий. Даже обстоятельное разъяснение проблемы не утешает. Пломбировка через катетер может быть столь же успешна, как и через иглу. Кровь введенная одним или двумя сегментами выше дефекта ТМО благополучно распространится до нужного уровня. Особых секретов в процедуре нет. Кровь забирается из вены и сразу же вводится эпидурально. Фильтр нужно отсоединить. Желательно использовать шприц небольшого объема (напр. 10 мл). Чем больше диаметр поршня, тем тяжелее вводится вязкая кровь. Сопротивление при введении довольно значительное, нежные женские пальчики могут и не справиться. Чтобы избежать отсоединения шприца левая рука должна фиксировать коннектор катетера. Пренебрежение этим советом запоминается надолго. 10 мл крови способно перепачкать всю палату и создать картину жуткой резни. Останавливаться нежелательно, затромбировавшийся эпидуральный катетер прочистить практически невозможно (разве только инсулиновым шприцом). После введения крови катетер нужно промыть одним-двумя миллилитрами физраствора. Если же необходимость в лечении ПГБ возникает в отсутствие установленного катетера, то конечно кровь разумнее вводить через иглу. Но и в этом случае манипуляцию не помешает завершить катетеризацией. Эффективность первого пломбирования высока, но не абсолютна. При рецидиве катетер позволит избежать уже третьей по счету пункции и избавит вас от очередной порции проклятий.