Автор: Dr.LM
создано: 25.03.2009 23:21
Уважаемый lastdok! Простите меня великодушно, но я позволю себе критику, поскольку мы с вами не на светском междусобойчике в Кремле и ваше инкогнито в чем-то развязывает мне руки.
>Я мог бы пациентку садержать в ОРИТ на несколько часов и поиграться, но в этом случае шансов больше бы не было(добыча нужных лекарств не догнала б ее жизнь).
Пяти банок с водой у вас не было?
>Я откладываю операцию на несколько часов. Стабилизировать мне ее не удается. И та моча, что была пропадает. Потом три часа имбецильной хирургии. Потом больная умирает. Хирурги весело говорят что ты слишком затянул подготовку. Информация просачивается. Родственики...
Надеюсь вы еще успеете сделать запись в истории, что пациенку взяли на стол без подготовки вопреки Вашему мнению, тогда к Вам вопросов у "родственников" будет меньше. >Могли перевести на "Bird", но смысла не видели.(в связи с "тактикой" хирургов).
А, так вы хирургам решили отомстить?
Еще раз перечитал всю ветку и, честно говоря, я не вижу у больной какой-то суперзначимой сердечной недостаточности. Позволю себе еще раз оценить ситуацию со стороны. Наверняка (конечно могу ошибаться) болела женщина разваленным анастомозом не один день и скорее всего ситуация развивалась на выходных, а в понедельник хирурги нашли ее и...давай-давай. По поводу предоперационной подготовки я уже говорил повторяться не буду. И если хирургов нельзя убедить в необходимости проведения адекватной предоперационной подготовке, то очень жаль. Поскольку то, что случилось с пациенткой дальше это то, что должно было случиться. От сепсиса (септического состояния) умирают по разным сценариям, но быстро, как в этом случае, либо от РДСВ, либо от ОПН. О катастрофе в легких судить не могу. SpO2 90-94% не очем не говорит без FiО2, РЕЕР, РаО2. В данном случае развивается ОПН, как исход септического шока. Функциональная почечная недостаточность вследствие ишемии почек (гиповолемия) в последующем переходит в органическую. Если не удалось хоть как-то подготовить больную, то необходимо этим было заниматься на столе, и что еще хуже в палате т.к. счет идет на минуты. Послеоперационная инфузия на мой взгляд недостаточна. Непонятно соотношение кристаллойды/ГЭКи 1/1. Волшебное действие ГЭКов вообще сильно преувеличено фармацевтическими кампаниями и это понятно им надо продавать то, что они производят. Но по большому счету основное показание к их применению это любые состояния сопровождающиеся несоответствием ОЦК и объемом сосудистого русла. Во всех остальных случаях они помогают не благодаря, а вопреки...по принципу "сохранного больного ничем не убьешь". Коррекция К+ - есть старая формула. 7,5% КСl ml= Кпл желаемый-Кпл полученный х все(кг) х 0,3; инфузия 1/2 веса мл/час по этой формуле получается, что 60 мл со скоростью 55мл/час это однократная коррекция. Когда у меня не было возможности смотреть лабораторно К+ чаще чем раз в сутки назначали 2-3 сут потребности (т.е. на данную барышню 200-300 мл/сут, как здрасте) при сохраненном диурезе это не доза. Вопрос с тониками - да наверное они в данной ситуации нужны. Вот какие - это со стороны не видно, но как я уже говорил, ну не вижу я здесь, выраженной сердечной недостаточности, рост ЦВД не запредельный. Пересчитал дофамин во время операции доза около 6 мкг/кг/мин, после 9. Ну не та это доза для улучшения почечной перфузии. Сван (при его наличии) не помешает, если не поможет разобраться с тониками и прессорами, то хотя бы, для того чтобы больная умирала правильно (прошу прощения за сарказм). Думаю, что здесь нужнее был гемодиализ.
Dr.LM
|