Автор: Konstantin Popugaev
создано: 19.01.2010 17:20
Во-первых, это самое главное в моем посте: книга "Клиническая нейрореаниматология" Старченко А.А. является оккультной, никакого отношения к медицине не имеет и должна быть сожжена незамедлительно, причем не как-нибудь почетно, напротив кабинета глав врача, а по-тихому, быстренько, в сартире.
Теперь о менее важном. Конечно же применять галоперидол с целью снизить температуру - нелепо. Я очень люблю парацетамол, это стартовый препарат для пациента с гипертезмией, но в этом конкретном случае я бы его не стал использовать - цирроз вроде. Или не цирроз? Тогда бы стал. НПВП не стал бы точно. Метод выбора - внутривенный катетер cool line фирмы alsius. Это единственный метод, который может нормализовать температуру и не вызвать мышечной дрожи, дискомфорта и не потребовать седации. Если же все-таки мышечная дрожь возникла, то у нас на Родине возможен только один путь - интубация, ИВЛ, седация, наркотическая аналгезия, иногда мышечные релаксанты. В цивилизованной медицине есть целый спектр препаратов, которые купируют дрожь и не приводят к существенному угнетению сосзнания. Самый лучший - Дексмедетомидин - Преседекс - альфа-2-симпатомиметик центрального действия, что-то вроде клофелина, но лучше. Если нет ничего из того, о чем я говорил, то - интубация, ИВЛ, наркотики. Если не помогает, остается высокая лихорадка, то индукция гипотермии - лядяной физ раствор в дозе 30 мл/кг в течение 30-40 мин. У этого больного с такой сопутствующей патологией, конечно же, е пойдет. У других больных, даже с ВЧГ - это эффективный и безопасный метод индукции, но только индукции. Поддержать гипотермию или индуцированную нормотермию можно при помощи различных охлаждающих матрацов. Однако, при этом возрастает риск пневмонии. Вообще, нужно всегда помнить, что гипотермия/индуцированная нормотермия есть агрессивный метод. Его можно применять только у пациентов в остром периоде, когда повышено ВЧД или в ходу ишемическое повреждение. Если это отсроченный период и в голове уже сформировалось все, что может сформироваться - пусть лучше температурит пациент. Следует подбирать антибиотики, потому что лихорадка в отсроченном периоде обычно есть проявление воспаления. Вернемся к галоперидолу. Все пинки галоперидола применительно к этому пациенту правильные. Однако, в целом, шалоперидол очень хороший препарат для нейрореанимации. У пациентов с делирием или по-нашему с психо-моторным возбуждением (хотя делирий, по-их представлениям, это не только возбуждение) нейролептические препараты - это препараты выбора. Конечно, есть новые атипичные нейролептические препараты (сероквель), которые по-идее могут быть альтернативой галаперидола, но у сероквеля нет парентеральной формы, поэтому иногда галоперидол в нейрореанимации незаменим. Бензодиазепины, пропофол увеличивают частоту возникновения делирия и не могут быть препаратами первой линии у этих пациентов (дексмедетомедин, вроде может быть слабой альтернативой, но не доказано). Так, что, господа, не нужно так огульно говорить о галоперидоле в целом.
|