Автор: Михаил Каракозов
создано: 12.01.2010 14:03
Чем меньше вы будете его лечить, тем быстрее он стабилизируется. Но кажется вы его уже залечили. Инсульт у больного с мерцалкой и СН недостаточностью - причина ясна. Инсульт слева, как я полагаю, в бассейне левой средней мозговой артерии. Не вдаваясь в неврологическую симптоматику, один вопрос - компьютерную томографию выполняли? На 5-й день отек мозга у больных с ишемическим инсультом, даже очень обширным, должен уже проходить. Причин потери сознания у этого больного нет, кроме ятрогенных. За сознание отвечает гипоталамус и ретикулярная формация в среднем мозге, их кровоснабжение происходит из других сосудов, нежели ЛСМА. Для сниженного сознания у больного должен быть либо полный полушарный инсульт или инсульт ствола. Ни того ни другого у больного нет, если он выполняет команды.
Он обязан дышать сам. Если он сам не дышит по причине комы - причина в лечении, а не заболевании. Если он не дышит по причине легких, вполне вероятна присоединившаяся пневмония.
Я не понял как вы его кормите - в зонд? Есть у вас невропатолог, который мог бы оценить нарушения глотания у больного и риск аспирации? Есть ли у больного лейкоцитоз? Если есть назначайте антибиотики, не ждите команды.
Переверните его на живот и посмотрите есть ли пролежни.
Усаживайте его, не держите горизонтально в койке. Заставляйте кашлять.
Уровень глюкозы контролируйте раза четыре в день, пока не стабилизируется.
Не допускайте гипонатремии.
Назначте парацетамол по 1 грамму четыре раза в сутки. Вы пишите про цирроз? Если страдают почечные ферменты, повышено МНО и низкий альбумин - готов согласиться, если нет - доза парацетамола может не снижаться.
Если у больного отеки и частая мерцалка, проверьте его калий и кальций и назначьте ему дигоксин, если он его не получал. Если получал (что похоже), ни в коем случае не отменяйте. Если он не получал варфарин, острый период ишемического инсульта не время для его назначения в любом случае. Аспирин в дозе 100 мг пойдет на первых порах.
Я не понял, зачем больному, причем больному с сердечной недостаточностью, капают маннит? Может лучше фуросемид? Почечную функцию проверяете при такой терапии? Я не понял почему больному с сердечной недостаточностью и подозреваемым циррозом вводят по 2-3 литра жидкости в день, когда наоборот, ему показано ограничение жидкости. Я не понял, что такое менингеальные симптомы. У больного что менингит или субарахноидальное кровоизлияние? Не должно быть ни ригидности шеи, ни Кернига, ни Брудзинского. Если они есть – у больного не ишемический инсульт. По моему скромному мнению у него должен быть лишь гипертонус в парализованных конечностях и там же положительный Бабинский с гиперрефлексией, псевдобульбарные нарушения, дисфазия и гемианопия. То что у него нет сенсорной дисфазии косвенно указывает на то, что инфаркт не такой уж обширный, хотя по КТ должно быть видно лучше.
Вместо того, чтобы окружать больного врачами, окружите его сестрами, ибо не лечение, а уход нужен больному с инсультом.
Я бы никакой трахеостомы больному с инсультом не делал, даже если бы речь шла о моем ближайшем родственнике. Либо больной поправляется либо умирает без трахеостомы. Если только его не решают замучить сполна.
|