Автор: lastdok
создано: 13.01.2010 14:12
Пришел с дежурства. Исульту 7 суток. Принял больного с параметрами: АТ=120-140\80-90., ЧСС=100-110.,пульс=70-80. SpO2=90-94 с кислородом ЛМ. ЧДР=28-32\мин., гепервентиляции нет, апное 15-30 сек. с интервалами 3-5 мин. темп тела= 37.8 медленно растет. диурез около 1300мл. Асцит фрикционным методом немного увеличился. Живот мягкий, дишит. Печень-1-2пальцы. Прошлые сутки кормили - в зонд около 1500мл.(берламин, суп с растертым кроликом,питание для ослабленых больных.Берламин около 1000мл.) Инфузия около 500 мл., маннита не капали. Неврологически: сознание спутаное, знакомых узнает, следит за персоналом, есть целенаправленые движения под контролем зрения. Зрачки симетричные, реакция вялая. Глотательный рефлекс неадекватен. При глотании поза зонд - кашель, поперхивание. Рефлексы те же, плегия та же. Теперь что зделали вчера Назначили инфузии около 500 мл.манита не было. В зонд 1500 мл. подобной вишеуказаной смеси. Ноотропы (я в них не верю), есенциале, цефтазидим ( хочу добавить еще один, или заменить), аскорбинка, аспирин (100), дигоксин - 1мл в\в., магнезия -5мл ( чтобы уменьшить риск передозир гликозидов). Зав против лазолвана в\в и аспаркама внутрь.
Анализы( получили около 16 час): мочевина 23, креатинин-0.37, К=4.8, натрий= 148, лейкоциты - 5.4, зсув влево, гем= 138, гематокр=38. Глюкоза держится 5.2 - 8.4 Если кого интересует коагуляция, я напишу в следующем посте. Но сомневаюсь, что Ваши надежды оправдаются. Неврологи против КТ. Говорят, что все ясно. Слушаемся. УЗИ сердца не делают у нас. К 16 часам памперс сухой. Наконец добился катетера. Стимулировали лазикс - по 4мл. Общая доза к утру -14 мл. Температуру анальгин не снижает. Парацетамол в свечах - ( 2 свечи по 0.33) - снижает на 4-5 часов до 37.4-37.3. Достали галоперидол.- 5 мг.- дробно по 1 мг. Снижает до 37.4-37.3 на 3-4часа., на голову постоянно мокрая пеленка. Провел больному 6 санаций - есть гнойная мокрота, умеренное количесво пробок в трахеи. На стимуляцию катетером викашливает в гортаноглотку мокроту с трахеи. Уход хороший. Пролежней нет. Каждые 2-3 часа повороты, растирание, какой-то вибромасаж. Вечером было типа возбуждение, немного тахикардии ( 120). 10 ГОМКа ( по настоянию родственников). Уснул где-то на час- полтора. На утро неврологически тот же. Дыхание ровное 26-28., апное немножко уменьшилось( 15 сек.). Опорожнялся 1 раз. Диурез - 3300. АТ тот же. ЧСС=90-100, пульс-70-80. темп= 36.9. Насчет ЦВД - по углу Люиса - отрицательное. Хочу немного долить. Капнул вечером (после возбуждения) 200 физиологии за час - реакции никакой ни по гемодинамике, ни по ЧСС. Спасибо за мудрые мысли. Серьезно, очень добавляет сил.
|