Автор: Зоя Андреева
создано: 23.03.2010 21:56
Вот меня вопрос гипернатриемии недавно заинтересовал вновь. В связи со следующими обстоятельствами. Ранее, когда работала с детьми, то причины гипернатриемии можно было свести к ограниченному кругу клинических ситуаций, а именно: 1)диэнцефальные расстройства, чаще всего связанные с о. церебральной недостаточностью (все варианты дислокационного синдрома и постдислокационных нарушений) 2)длительная инфузия ГОМКА или/и тиопентала натрия, часто в совокупности с факторами, указанными в первом пункте. Ныне лечу взрослых, смотрю: что ни больной со СПОН, то рано, или поздно имеем значимую гипернатриемию: > 150 ммоль/л (при отсутствии действия вышеприведенных факторов). Задумалась, в чем причина? Для себя нашла следующее возможное объяснение. В детстве, назначая инфузионную терапию, все электролиты, в частности, натрий мы строго дозировали, исходя из суточной физиологической потребности, имеющихся потерь и т.п., назначая в виде 10% р-ра натрия хлорида, добавляемого в р-ры глюкозы (т.е. мы четко знали сколько ммоль натрия получает больной за сутки), и практически никогда не сталкивались гипернатриемией за исключением указанных выше ситуаций. В нынешнем взрослом отделении, где принята достаточно агрессивная волемическая тактика, льются рекой натрий-содержащие официнальные р-ры (нормо-, ионостерилы, стерофундины, крахмалы, альбумин, парентеральные питательные смеси и т.п.), сколько получил при этом больной натрия за сутки, никто, разумеется, не считает. Как-то попробовала прикинуть,внимательно изучив этикетки бутылок, и бросила это дело, т.к уже на половине полученного объема получились устрашающие цифры. Вот и думаю, может эта гипернатриемия, которую мы имеем спустя энное время (чаще конец первой недели от начала интенсивного лечения), суть ятрогенная? И только ли дело в разных подходах к дотации натрия использующихся в "прошлой детской жизни" и нынешней "взрослой" практике? Или у пожилых людей сниженные функциональные резервы почек не позволяют справиться с избыточной осмотической нагрузкой? Хотя если сравнивать маленьких детей и здоровых взрослых, то у деток, как раз объем так называемого "основного" диуреза, необходимого для выведения суточной осмотической нагрузки выше, чем у взрослых (т.е. почкам детей для того, чтобы вывести то же кол-во мосмоль нужно отфильтровать больше мочи, чем взролым). Хотелось бы узнать, как подходят к дотации натрия в ваших отделениях?
|