Автор: Алексей Л.К.
создано: 08.01.2003 17:53
Уважаемые Геннадий и Алексей! С интересом ознакомился, хотя и с опозданием, с вашей дискуссией о вреде и пользе преинфузии при региональных анестезиях. Оговорюсь сразу - я работаю в роддоме и в настоящее время имею дело только с этой областью хирургии и анестезиологии. Так вот, мы действительно обратили внимание на то, что так называемые "срочные" СМА (т.е. выполняющиеся без преинфузии) с гемодинамической точки зрения протекают более стабильно. Но почему то никто из вас не взглянул на гиперволемическую дилюцию не с точки зрения поддержания АД (эта проблема действительно достаточно просто решается эфедрином или адреналином), а с точки зрения попытки уменьшить потерю эритроцитов и сохранения нормоволемического состояния (перед плановыми операциями беременные ограничиваются в еде и питье на 10 - 12 часов).Исходя из этих позиций, у нас принята следующая тактика предоперационной подготовки (кстати, независимо от варианта обезболивания): плановые операции - 800 мл изотонических кристаллоидов накануне операции вечером, 800 - 1200 мл утром в день операции, 300 мл 7,5% NaCl перед операцией на операционном столе (за 10 - 15 мин.); срочные операции - 800 - 1200 мл изотонических кристаллоидов перед операцией, 300 мл 7,5% NaCl на операционном столе; при экстренных операциях преинфузия ограничивается переливанием только 300 мл 7,5% NaCl (одна оговорка - при выполнении СМА 7,5% NaCl начинает переливаться после выполнения спинальной пункции, иначе она будет "сухая"). Естественно, на любой операции интраоперационно переливается 800 - 1200 мл изотонических кристаллоидов в зависимости от кровопотери. Из коллоидов только по строгим показаниям применяется полиглюкин (гипотония, не купирующаяся введением кристаллоидов), да и то только в силу отсутствия препаратов ГЭК. Низкомолекулярными декстранами не пользуемся более 3 лет (их применение в акушерстве, особенно при гестозе, вообще отдельный разговор). Альбумин используется только для коррекции гипопротеинемии. Такая тактика позволила нам несколько раньше убедить акушеров - гинекологов пересмотреть свои взгляды на гемотрансфузии, а их приверженность этой процедуре общеизвестна (здесь реч идет о 7,5% NaCl, т. к. при его применении перед операцией показатели красной крови у послеоперационных больных на 1 - 2 сутки стали выше, чем без него). А переливание кристаллоидов накануне вечером и в день операции позаоляет, на наш взгляд, избежать гиповолемии, связанной с ограничением в питье и кровопотерей. С уважением Алексей Л.К. PS: А кардиодатчика к аппарату УЗИ у нас тоже нет, и в силу узконаправленной специфики стационара и хронического отсутствия денег приобретение его не предвидится.
|
Хочу поучаствовать... 
Re: По поводу ознобов. 
О ропивакаине 
Re: По поводу ознобов. 
Re: По поводу ...