Автор: Михаил Каракозов
создано: 12.03.2005 11:02
Уважаемые коллеги,
В международной дискуссии по интенсивной терапии представлен интересный вопрос из Индии, на который вот вот пойдут советы онлайн. Специально перекидываю его на наш форум, учитывая многочисленные наши разговоры за панкреатит. Разумеется, попробую держать в курсе по мере поступления информации, чтобы коллеги могли оценить разнообразие (или однообразие, кто знает) международного мнения.
Далее перевод:
Больной 24 лет, поступил в больницу день назад с тяжелым острым пакреатитом и некрозом, вовлекающим (по данным КТ) более 50% панкреас. При поступлении выраженная гипотензия и ацидоз (pH доходил до 6.9). После инфузионной терапии в объеме примерно 6 литров давление поднялось и pH значительно улучшился, появилась моча. Спустя 24 часа слегка ухудшилась оксигенация (pO2 80 при FiO2 0.6). Среднее артериальное давление выше 70 на умеренных дозах адреналина, диурез примерно 30-40 мл/час, ацидоза практически нет. Пациент на ИВЛ, никаких трудностей при вентиляции, p02 40 мм рт ст. Главной проблемой в настоящий момент является рост внутрибрюшного давления, наметившийся вскоре после начала инфузионной терапии. Сейчас ВБД 30 и не собирается снижаться. В течение 24 часов креатинин вырос с 1.8 г% до 2.4 г%.
Вопрос: как вы думаете, настало ли время для декомпрессивной лапаротомии? Мы понимаем, что операция на ранней стадии сопряжена с высоким процентном смертности. Или, может быть, начать длительный вено-венозный гемодиализ и ждать, когда ВБД начнет снижаться?
Мы будем глубоко благодарны за любые мнения и литературу.
Конец перевода.
Если вам интересно, я попробую держать в курсе по мере поступления советов. А то может какие советы и мы подкинем?
С уважением,
Михаил
|
актуальный клинический случай 
