Автор: Б.Д.
создано: 31.01.2007 08:50
Уважаемые коллеги, к сожалению повод для общения печальный. У меня в пятницу на столе в ходе наркоза умерла женщина. Обращаюсь за помошью, тк ситуация не ясна. Короче к делу. Больная 29 лет поступила в гин. отделение с диагнозом замершая беременность 7 недель. 23.01. Произведено абразио под наркозом диприваном, материала получено не было. 25.01. повторное абразио под контролем узи под наркозом кетамином, снова не получилось достигнуть плодного яйца. Западозрили перегородку, решили провести гистероскопию. 26.01. взяли на стол в операционной, премедикация атропин 0,5, реланиум 10 мг, фентанил 0.1 мг. Наркоз диприваном 120 мг на начало. Мониторинг АД, плетизмография, сатурация. На 8-10 минуте (может чуть ранее) , гинекологи успели вдуть только бутылку физа в матку, у больной резкое ухудшение состояния, катастрофическое по скорости падение сатурации, поверхностное дыхание, цианоз верхней половины тела, вздувшиеся вены на шее, брадикардия до 40 уд. мин. ИВЛ маской, интубация ИВЛ кислородом в режиме гипервентиляции, учитывая падение ЧСС и АД закрытый массаж сердца, адреналин, атропин, подключен ЭКГ электрод - блокада, брадикакрдия, повторно адреналин, атропин, солюмедрол, адреналин налажена постоянная инфузия. Подключен аппарат Экг на пленке (1) Блокада правой ножки пучка Гиссе, резкое смещение оси вправо. Продолжали массаж сделали гепарин 10 000 ед на ЭКГ (2) АВ блокада предсердия 155, желужочки 37, продолжали массаж на каком то этапе добились повышения спонтанного ритма 77 уд в1 минуту, через пару минут к исходным показателям, блокада, брадикардия, которая перешла в идиовентрикулярный ритм, из трубы пена в больших количествах, спирт в трахею , без эффекта, через час реанимации единичные сокращения желудочков, от отчаянья трижды дефибрильнули и констатировали смерть. ( В ходе проводимого массажа пульс пробивался на пульсоксиметр, даже иногда удавалось повысить сатурацию до 80%)
Поставили диагноз ТЭЛА, КПШ ОССН Кардиогенный отек легких.
Сегодня ездил на вскрытие, что интересно тромбов в легочных сосудах не нашли, сердце пустое, причем левый желудочек как тряпка, правый еще как то на сердце похож., вскрывали под водой, воздуха не видели.
В остальном : увеличенная селезенка, дряблая с обильным соскобом, как при сепсисе или интоксикации, печень с небольшими явлениями отека (закруглен и сглажен край правой доли) расширены вены желудка, в легких в нижних отделах маленький очажок, то ли пневмония, толи туберкулез? Толи онко, но скорее воспалительного характера. Далее ничего особенного, острая смерть, гипоксия.
В матке кстати действительно перегородка и рылись они не в той полости все разы.
Смертность ессесно пойдет в материнскую. Соответственно все разборы и раздача слонов.
Вопрос от чего умерла женщина, клиническая картина и ЭКГ - ТЭЛА без вариантов, но куда девались тромбы.
Так что просьба подключится мозгами, чтобы к разбору иметь хотя бы какие нибудь варианты.
PS. К сожалению дело развивается по наихудшему сценарию, подключилась администрация города и прокуратура видимо не дают покоя лавры по «Делу врачей», спасибо прессе. Начинают таскать по инстанциям, хотя ни документов ни протокола вскрытия ни гистологии у нас ессесно на руках нет все еще в морге.
Выясняли жизненный анамнез дамы, со слов соседей любила хорошо выпить, то бишь отрывалась по полной, так что для печени и селезенки причины были а вот что делать с непосредственной причиной смерти?
|
ТЭЛА летальный исход нужна помощь 
Re: ТЭЛА летальный исход нужна помощь