Автор: Alexandr
создано: 17.07.2008 00:40
Вопрос в нашем мед. учереждении стоит о необходимости интубации трахеи при обеспечении анестезии при операции гистероскопия с удалением узла(ов) матки.
Суть: недавно в клинике начали выполнять подобные операции.
14.07.08 возникла ситуация, напоминающая ТУР синдром.
Б-я 40 лет.
Передаю со слов учавствовавших анестезиологов (пишу по памяти, истории болезни перед собой не имею): проводилась в/в анестезия (вначале тиопентал, затем пропофол), на определённом этапе операции у больной возник цианоз, операция продолжалась, была кислородная поддержка, цианоз несколько уменьшился, аускультативно признаки - отёка лёгких. Артериальная гипертензия. В конце операции после перевода б-й в положение Тренделленбурга, возникла пассивная регургитация, через нос истекала светлая прозрачная жидкость. Заподозрена аспирация желудочным содержимым. Выполнена интубация трахеи (во время ларингоскопии - голосовая щель визуализируется хорошо, жидкость в ротоглотке не определяется). Продолжительность операции около 50 минут.
В связи с подозрением на аспирацию вызван эндоскопист: визуализация и санация ТБД. Из правого бронха эвакуировано около 120 мл светлой жидкости. Заключение – эндобронхит 2 ст.
Терапия: ИВЛ с ПДКВ (около 6 часов), фуросемид, р-р альбумина 10%, СЗП, кортикостероиды.
Незадолго до экстубации – ЭКГ – без особенностей (синусовая тахикардия).
На фоне восстановления сознания, улучшения аускультативной картины, снижения тахикардии со 120 до 96-100 в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. – около 17-00 14.07.08 - экстубация. Витальные функции стабильные.
Диурез на утро 15.07.08 около 6 л (всего 60 мг фуросемида)
На 17.07 около 3 л без стимуляции
Рентген ОГП на 15.07.08 – б/о.
Анализы в динамике:
Гипергликемия 9.5 – 8,0 – 7,5 ммоль/л до 16.07.08. Далее нормогликемия (в/в глюкоза не вводилась, не ела).
Да, главное – электролиты не сделали (сломался аппарат)
Лейкоцитоз 30 Г/л 14.07.06; около 15 Г/л 16.07.08.
Если что вспомню, то допишу (или в истории болезни гляну).
Большинство информации по гиперволемии с гипонатриемии – ТУР, а в эндоскопической гинекологии - нет. Если есть у кого – нибудь свой опыт, просьба поделиться:
Анестезиологическое пособие
Отличается ли при ТУРП (кроме продолжительности)
Алгоритмы профилактики и лечения
И пр.
Прошу простить за сумбурность, пишу между дежурствами и по памяти.
Спасибо.
Александр.
|
а-ля ТУР синдром или нет? 
Re: а-ля ТУР синдром или нет?