Автор: Филиппович Г.В.
создано: 14.04.2005 21:57
Андрей Викторович, привет!
Хочу немного проиллюстрировать Ваш пост, а также тему, поднятую профессором Бобровым, кусочком из «Жизнь ничего не значит за зеленой стеной». А то я уже в некоторых постах читал типа: «Сколько пациентов Вы русские невежественные врачи-вредители убили?»
Глава 16
НЕНУЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ
>Главная трудность заключается не в том, чтобы остановить плохих >докторов от нанесения вреда или далее убийства пациентов, а в том, чтобы >воспрепятствовать хорошим докторам делать это. Атуи Гаванде.
…………………
– Существует ли определение «ненужной» операции в противовес «необходимой»? – спросил Веллс.
– Если бы это было настолько просто, – засмеялся я, – вы бы не нуждались в экспертах и не платили бы мне четыреста долларов в час. Определение «ненужной операции» используется Американской коллегией хирургов с 1950 года и звучит как «операция, которая не поддержи-вается клиническими причинами и здравой логикой». Для такой операции невозможно найти экспертов-хирургов, которые смогли бы доказать ее пользу. Но всегда найдутся эксперты, Подтверждающие ее огромный риск и вред для больного. Мы подошли с вами к понятиям «польза» и «риск». Они являются ключевыми!
– Выходит, что большинства операций можно избежать? Почему же квалифицированные, хорошо обученные, имеющие лицензию хирурги берутся за ненужные операции? Разве наша система здравоохранения не считается лучшей в мире?
– Давайте взглянем на некоторые цифры, – предложил я, открыв медицинский справочник.
– В 1976 году в среднем девять тысяч операций приходилось на каж-дые сто тысяч американцев. Тогда же в Англии на сто тысяч человек сделано только четыреста операций, в Канаде – шесть тысяч двести. Американцы живут дольше, чем англичане или канадцы? Они отличаются лучшим здоровьем или качеством жизни? Согласно статистике, нет. Дополнительные операции, сделанные американцам, можно назвать ненужными.
– Существует ли точная статистика так называемых ненужных операций? – спросил Веллс.
– Статистика ведется по географическим областям и различным типам операций. По самым скромным под- счетам, от пятнадцати до двадцати пяти процентов выпол-ненных операций были не нужны. В США ежегодно выпол-няются примерно двадцать пять миллионов операций, вот и представьте, сколько миллионов из них были ненужными.
Мне понравилось читать адвокату эту лекцию, хотя я не вполне был уверен в ответном интересе. Я подозревал, что его больше волнуют четыреста долларов в час.
«Подумаешь, статистика!» – скажете вы. Все дело в том, что порой после ненужных операций умирают люди. В 1976 году врачи в Лос-Анджелесе организовали заба-стовку, они требовали снижения темпов работы, были прекращены все плановые вмешательства. Количество смертельных исходов уменьшилось во время забастовки и увеличилось, как только открылись операционные. В 1973 году врачи в Израиле провели длительную всеобщую забастовку, оказывая только скорую помощь. Пока-затель смертности по всей стране снизился наполовину. За пятьдесят два дня забастовки врачей в Бразилии смертность снизилась на тридцать пять процентов.
– Насколько опасны ненужные операции? Вы можете оценить такой риск?
– Степень риска различна, она зависит от типа операций. Риск незначителен на варикозных венах, при удалении желчного пузыря, холецистэктомии он достигает поло-вины процента и увеличивается до пяти процентов при больших операциях, вроде вмешательств на магистральных брюшных артериях. Предположим, что средний риск смерти после операции один процент. Это значит, что ежегодно в нашей стране после ненужных операций свыше шестидесяти двух тысяч человек могут умереть. Для срав-нения: официальные американские потери во вьетнамской войне были чуть больше пятидесяти восьми тысяч человек. Вот и думайте о затратах! В среднем страховые компании оплачивают пять тысяч долларов за операцию. Прикиньте, вот что обходятся американцам сделанные ненужные опе-рации! Про боль, страдания и личные трагедии я умолчу.
…….
– Что же, интересные наблюдения, – сказал адвокат. – Последний вопрос. Почему же хирурги сознательно идут на риск и выполняют ненужные или несоответствующие операции?
– Я вижу три главные причины: жадность, невежество и отклонения в личности хирурга. Чаще всего встречается комбинация двух или трех причин, однако жадность находится на первом месте. Есть такая пословица: «Когда деньги говорят, истина молчит». Еще в 1732 году Бенджа-мин Франклин написал: «Бог заживляет, а доктор берет плату». Конечно, хирург имеет право на оплату своей работы, другое дело, когда вознаграждение становится поводом для планируемой операции. Подобные финансовые стимулы превратились у нас в порочную практику. Когда-то Бернард Шоу осуждал систему оплаты за обслу-живание: «Причина не в ошибках наших докторов, плата за обслуживание затрудняет решение вопроса. Чем больше врач делает, тем больше получает».
……
|
Из «Зеленой стены». В тему. 
