Автор: Калинин Алексей
создано: 14.04.2009 03:56
Вот наш протокол:
>Методика спинальной анестезии.
1. Катетеризация периферической вены катетером не менее 18 G.
2. После выполнения местной анестезии на уровне L2-3 или L3-4 выполняется пункция субарахноидального пространства.
3. Вводится 0,5% маркаин в дозе 12,5 – 15 мг, опиаты (фентанил в дозе 10 – 15 мкг или морфин 0,1 мг), после чего пациентка укладывается на спину, стол наклоняется влево на 10 - 15º для предотвращения синдрома аорто-кавальной компрессии, под голову подкладывается валик.
4. В первые 20 мин. после введения препаратов АД измеряется каждую минуту, далее – не реже чем каждые 5 мин, ЧСС и SaO2 – постоянно.
5. Не допускать появления симптомов церебральной ишемии (головокружение, тошнота) на фоне снижения АД. Коррекция гемодинамики до устранения вышеназванных симптомов выполняется увеличением темпа инфузии, включением в инфузионную терапию препаратов с выраженным эспандерным действием (7,5 % NaCl 4 мл/кг, препараты ГЭК 10 мл/кг или их комбинация), дробным в/в введением эфедрина по 5 мг, адреналина по 0,1 мг или мезатона по 1 мг (возможно их введение капельно или инфузоматом). Обязательно смещение матки влево для устранения синдрома аорто-кавальной компрессии.
6. Не допускать ЧСС<60 в мин. Коррекция в/в введением атропина.
7. При развитии жизнеугрожающих осложнений (быстропрогрессирующая депрессия гемодинамики с брадикардией) – коррекция в/в введением 0,5 – 1 мг адреналина. При остановке кровообращения – реанимационные мероприятия по стандартной методике.<
В качестве комментариев - пункцию и введение маркаина выполняю сидя. Работаем с гипербарическим маркаином, 15 мг ввожу при росте пациентки >165 см. После того, как пациентку уложили, инфузия выполняется в быстром темпе (за 20 мин., пока устанавливается блок, вводится 800-1000 мл физраствора, общий объем ИТ при неосложненной операции составляет 1200 - 1500 мл). Когда последний раз применял вазопрессоры и/или коллоиды для коррекции гипотонии - не помню, проблем нет. Хотя инфузомат с адреналином (так исторически сложилось) заряжается на каждую СМА. Ноги не бинтую, считаю, что при работе с маркаином это не нужно. Для того, чтобы исключить этот пункт из протокола, в течение года наблюдал...
|
Re: протокол спиномозговой анестезии 
