Рабочий форум сайта CRITICAL
Список сообщений | Создать сообщение
|
Рабочий форум сайта CRITICAL Список сообщений | Создать сообщение |
|
| Предыдущее сообщение | Следующее сообщение |
 Re: протокол спиномозговой анестезии |
|
Автор: Калинин Алексей создано: 20.04.2009 06:05 Спасибо за ссылки, Игорь. Интересно, но неубедительно. Попытаюсь объяснить почему... Очень хотелось бы взглянуть на сам процесс проведения каждого вида анестезии в каждом исследовании с указанием изменений параметров материнской гемодинамики. Я полагаю, что в полном тексте описание присутствует, но я на него выйти не смог... Всем понятно и давно известно, что гипотония матери отрицательно сказвается на состоянии маточно-плацентарного кровотока. Только где критерий? При исходном АД 120/80 снижение до 105/70 к 20-й минуте анестезии как оценивать? Это значимая для состояния маточно-плацентарного кровотока гипотония? Возвращаясь к мерам профилактики... Вы не ответили на мой вопрос, что Вы под ними подразумеваете. С 80-х годов говорится о необходимости проведения преинфузии. Мы это все проходили, был период, когда этот постулат неукоснительно соблюдался, перед каждой СМА проводилась преинфузия 1,5 - 2 л физраствора, при этом мы имели те самые 70-80% гипотоний, о которых Вы говорите. В тот же период времени обратили внимание, что срочные (не скажу - экстренные) СМА, когда не было времени на проведение преинфузии и мы уповали только на симпатомиметики, проходили гемодинамически гораздо более стабильно. Работали тогда с лидокаином, и, естественно, симпатомиметиками пользоваться приходилось, но дозы были совершенно не те, как если бы была проведена преинфузия. Порядка 5 лет, как перестали проводить преинфузию и даже при работе с лидокаином необходимость в применении симпатомиметиков снизилась более чем вдвое. Ну, а что стало с появлением маркаина, я уже написал... Возвращаясь к приведенным Вами ссылкам... Даже там указывается, что при разнице в рН пуповинной крови разницы в состоянии новорожденных не отмечено. Более того, если говорить о влиянии метода анестезии на показатель рН пуповинной крови, то, на мой взгляд, правильней бы было ценивать изменение данного показателя до анестезии и после ее выполнения, а не просто констатировать факт после извлечения. Состояние маточно-плацентарного кровотока до операции, насколько я понял, тоже не оценивалось, как, впрочем, и после выполнения анестезии. А от момента начала операции до момента пересечения пуповины происходят, на мой взгляд, некоторые события, которые очень даже значимо могут повлиять на новорожденного, независимо от метода обезболивания операции, а, соотвественно, и на любые показатели его функционального состояния. Т.е. у меня пока по данным ссылкам больше вопросов, чем они дали ответов... Наш опыт перекликается с наблюдениями коллег других регионов http://critical.onego.ru/critical/conftexts/2005/anest/art27_a_2005.htm Возможно, кто-то еще захочет подключиться к дискуссии... А в описании нашей работы я ничего не приукрашивал, даже если Вы считаете, что "флакон физраствора на постнагрузку - это несерьезно", хотя на деле мы вводим несколько больше, если Вы заметили... Так что в нашем королевстве все нормально...  |
| Ответить | Последовательный список | << Предыдущее | Следующее >> |
