"Тольяттинский медицинский консилиум" 2011г. № 3-4

Современные подходы к рентгенологической диагностике опухолей тонкой кишки

А.Н. Кирсанов

МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти (главный врач – к.м.н. Н.А. Ренц), РФ

Несмотря на то, что тонкая кишка составляет примерно 75% протяженности желудочно-кишечного тракта и более 90% поверхности слизистой, только около 2 % всех новообразований ЖКТ локализуются на данном участке. По данным различных авторов новообразования тонкой кишки составляют от 0,06% до 6% по отношению к опухолевым заболеваниям желудочно-кишечного тракта [1,2]. Однако по сведениям патологоанатомов [3], этот показатель достигает 10 % .

Структура опухолей тонкой кишки по данным литературы отражена в таблице №1 [4], (Cancer 86: 2693 – 2706, 1999).

Таблица №1
Структура опухолей тонкой кишки по данным литературы.

Целью исследования мы видели улучшение состояния с диагностикой и лечением опухолей тонкой кишки с применением двухконтурной зондовой энтерографии, а также применение разработанной методики в хирургической клинике для диагностики патологических состояний тонкой кишки.

Материал и методы. Учитывая литературный опыт исследователей [2], в качестве основного препарата был выбран Бар-ВИПС (фирмы ВИПС МЕД, г. Фрязино). По показателям гранулометрического состава он наиболее отвечает потребностям.

Нами разработано и создано оригинальное устройство для дистанционного введения бариевой взвеси в просвет тонкой кишки (свидетельство на полезную модель № 31328 от 10 августа 2003 г.).

Предлагаемое устройство (см. рис. № 1) позволяет проводить зондовую энтерографию по любой из ныне существующих методик на телеуправляемых рентгеновских аппаратах.

Рис.1 Устройство для дистанционного введения бариевой взвеси в просвет тонкой кишки

Наблюдения за пациентами, находившимися на стационарном лечении в МУЗ Клиническая больница №5, включают в себя период с 2003-2009 гг. Применяя устройство собственной конструкции, методические приемы зондовой энтерографии, используя качественные рентгеноконтрастные средства (Бар ВИПС), современные телерентгенодиагностические комплексы (Philips DUO Diagnost), возможности спиральной рентгеновской компьютерной томографии (GE, HiSpeed) дооперационный диагноз новообразования тонкой кишки был выявлен у 25 пациентов. Отдельно хотим отметить отсутствие, каких бы то ни было серьезных осложнений у пациентов, включая явления паралитической кишечной непроходимости, усиления болей. Оценку своему состоянию, до и после процедуры, оценивали сами пациенты.

Среди больных преобладали женщины – 17 человек (средний возраст 50,0±9,6 лет). Мужчин было 12 человек (средний возраст 38,6±7,6 лет).

Результаты наших исследований приведены в таблице №2.

Таблица №2
Структура опухолей тонкой кишки по результатам наших исследований

Основным клиническим симптомом поражения кишечника объемным образованием были диспепсические расстройства, тошнота, дискомфорт в эпи - и гипогастральной областях разной степени выраженности. От незначительного, отмечавшегося только после приема пищи, до выраженного, отмечавшегося на протяжении нескольких недель.

До исследования тонкой кишки все пациенты прошли ФГДС, ФКС либо контрастное исследование ободочной кишки, УЗИ органов брюшной полости, которые не выявили образований. Только у одной пациентки, по результатам ФКС, источник кишечного кровотечения определен как «из дистальных отделов подвздошной кишки».

Метод лечения во всех наблюдениях был хирургический, при этом, объем вмешательства, характер операции зависели от морфологического строения опухоли, локализации, стадии процесса и наличия осложнений.

Оценивая результаты наблюдений, отмечаем, что через 3 года - живы 20 человек (80%). Пятеро (20%), умерли в разные строки (6-48 месяцев от момента операции).

Обсуждение. На современном этапе наибольший объем информации может быть получен при комбинации предлагаемого метода зондовой энтерографии и спиральной компьютерной томографии. Что позволяет достаточно уверенно диагностировать объемный процесс тонкой кишки. Полученные нами данные согласуются с исследованиями других авторов.

Метод ускоренного фракционного контрастирования тонкой кишки представляется тоже достаточно информативным для выявления опухолей тонкой кишки, но при условии индивидуального подхода к исследованию каждого пациента, с учетом, в первую очередь, двигательной активности кишки.

Выводы

1. Наибольшей информативностью в диагностике опухолевых заболеваний тонкой кишки обладает метод зондовой энтерографии, дополненный компьютерной рентгеновской томографией.
2. Опухолевые заболевания тонкой кишки без клинического проявлении острой кишечной непроходимости могут долго протекать под маской любого заболевания пищеварительной системы.
3. При клинической картине тонкокишечной непроходимости и/или тонкокишечного кровотечения данные стандартизированного метода пассажа требуют подтверждения более современными методами рентгеноконтрастного исследования тонкой кишки.
4. Основным методом лечения опухолей тонкой кишки является хирургический, результаты которого зависят от локализации, стадии, характера опухоли и распространенности процесса.

Литература

1. Смаков Г.М. и др. Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки /Смаков Г., Эктов П., Куницкий Ю., Карпов В..// Врач. - 2000.- № 4.-С.23-24.
2. Поляруш Н.Ф. Оптимизация рентгеноконтрастного исследования тонкой кишки: Дис. доктора мед. наук. - Самара, 2006.- С.146-149.
3. Aiello Croci Foglio V, Flores Flores G, Oate Ocana LF, Mondragon Sanchez R. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9480523.
4. Ruiz Molina JM, Teran Porcayo MA. Tumors of the small intestine. Rev Gastroenterol Mex. 1997 Jul-Sep;62(3):167-74.
5. Howe J R, Karnell LH, Menck HR, Scott-Conner C. The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society. Adenocarcinoma of the small bowel: review of the National Cancer Data Base, 1985-1995. Cancer. 1999 Dec 15;86(12):2693-706.