"Тольяттинский медицинский консилиум" 2014г. № 1-2
Синдром запястного канала
Клинические рекомендации (проект)
Е.М. Шифман1 , А.В. Куликов2 , А.Ю. Лубнин3
1 ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, Москва
2 ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Екатеринбург
3 НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Carpal tunnel syndrome
Clinical guidelines (DRAFT)
E.M. Shifman, A.V. Kulikov, A.Yu. Lubnin
Основные понятия
Определение
- Сдавление срединного нерва в запястном канале.
Эпидемиология
- Достигает частоты 62% у беременных женщин на поздних сроках гестации [1].
Патофизиология
- В запястном канале срединный нерв и 9 сухожилий расположены в непосредственной близости.
- Сдавление нерва происходит вследствие отека в связи с задержкой жидкости в организме беременной женщины [1, 2, 3].
Клиническая картина
- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.
- Парестезии в ночное время в первых трех пальцах кисти.
- В тяжелых случаях может резвиться слабость и гипотрофия мышц в зоне возвышени большого
пальца (мышц thenar).
- Обычно симптомы полностью исчезают через 2 месяца после родов.
- Может сопутствовать таким состояниям как сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит [1].
- Риск развития выше у курильщиц, у лиц, злоупотребляющих алкоголем [2].
Влияние беременности на заболевание
- При наличии заболевания до беременности его течение может ухудшаться [1, 2].
- Синдром запястного канала не оказывает влияния на течение беременности и состояние плода [1, 2, 3].
Обследование
Анамнез и местный статус
- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.
- Гипотрофия мышц возвышения большого пальца.
- Симптомы могут возникать при гиперэкстензии в запястье.
Инструментальные методы диагностики
- ЭМГ для подтверждения диагноза (при технической возможности) [3, 2].
Лечение
- Ограничение подвижности - наложение шины [1, 2].
- Местное введение глюкокортикоидов [1, 2].
- В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение (крайне редко во время беременности) [1, 2].
Анестезия
- Нет противопоказаний к любому виду обезболивания родов и анестезии операции кесарево сечения [1, 2, 3].
- Избегайте пункции лучевой вены на пораженной стороне [1].
Литература
- Albrecht M., Leffert L., Szabo M. Carpal Tunnel Syndrome. Obstetric Anesthesia ed. by M.C.M. Pian-Smith, L. Leffert. 2007.-P.153.
- Goodman S.R., Wateenmaker Mankovitz S. Neurologic and Neuromuscular Disorders. In “Anesthesia for obstetrics” ed. By M.S. Suresh, Scott Segal B., Preston R.L., Fernando R., LaToya Mason C. Lippincott Williams & Wilkins. 2011.- P.547
- Парфенов В.А. Неврологические расстройства при соматических заболеваниях и беременности //Болезни Нервной системы.
Под ред. Н.Н Яхно. М., «Медицина». - 2007.-.С.363.
|