Тольяттинский медицинский консилиум
двухмесячный научно-образовательный журнал
Статьи
 
  Тольяттинский медицинский консилиум

"Тольяттинский медицинский консилиум" 2014г. № 1-2

Синдром запястного канала

Клинические рекомендации (проект)

Е.М. Шифман1 , А.В. Куликов2 , А.Ю. Лубнин3

1 ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, Москва
2 ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Екатеринбург
3 НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва


Carpal tunnel syndrome

Clinical guidelines (DRAFT)

E.M. Shifman, A.V. Kulikov, A.Yu. Lubnin


Основные понятия

Определение

  • Сдавление срединного нерва в запястном канале.

Эпидемиология

  • Достигает частоты 62% у беременных женщин на поздних сроках гестации [1].

Патофизиология

  • В запястном канале срединный нерв и 9 сухожилий расположены в непосредственной близости.
  • Сдавление нерва происходит вследствие отека в связи с задержкой жидкости в организме беременной женщины [1, 2, 3].

Клиническая картина

  • Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.
  • Парестезии в ночное время в первых трех пальцах кисти.
  • В тяжелых случаях может резвиться слабость и гипотрофия мышц в зоне возвышени большого пальца (мышц thenar).
  • Обычно симптомы полностью исчезают через 2 месяца после родов.
  • Может сопутствовать таким состояниям как сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит [1].
  • Риск развития выше у курильщиц, у лиц, злоупотребляющих алкоголем [2].

Влияние беременности на заболевание

  • При наличии заболевания до беременности его течение может ухудшаться [1, 2].
  • Синдром запястного канала не оказывает влияния на течение беременности и состояние плода [1, 2, 3].

Обследование

Анамнез и местный статус

  • Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.
  • Гипотрофия мышц возвышения большого пальца.
  • Симптомы могут возникать при гиперэкстензии в запястье.

Инструментальные методы диагностики

  • ЭМГ для подтверждения диагноза (при технической возможности) [3, 2].

Лечение

  • Ограничение подвижности - наложение шины [1, 2].
  • Местное введение глюкокортикоидов [1, 2].
  • В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение (крайне редко во время беременности) [1, 2].

Анестезия

  • Нет противопоказаний к любому виду обезболивания родов и анестезии операции кесарево сечения [1, 2, 3].
  • Избегайте пункции лучевой вены на пораженной стороне [1].

Литература

  1. Albrecht M., Leffert L., Szabo M. Carpal Tunnel Syndrome. Obstetric Anesthesia ed. by M.C.M. Pian-Smith, L. Leffert. 2007.-P.153.
  2. Goodman S.R., Wateenmaker Mankovitz S. Neurologic and Neuromuscular Disorders. In “Anesthesia for obstetrics” ed. By M.S. Suresh, Scott Segal B., Preston R.L., Fernando R., LaToya Mason C. Lippincott Williams & Wilkins. 2011.- P.547
  3. Парфенов В.А. Неврологические расстройства при соматических заболеваниях и беременности //Болезни Нервной системы. Под ред. Н.Н Яхно. М., «Медицина». - 2007.-.С.363.