|
N. Aragones, A. Aгхer, M. Vieito, J. Ros, A. Villalonga , X. Ustrell
Отделение анестезиологии и неврологии , Каталония , Испания
Опубликовано в журнале Anesthesia & Analgesia 2004; 99: 1218-20 |
| |
Внутричерепная субдуральная гигрома – это редкое осложнений нейроаксиальной анестезии, часто вызывается непреднамеренной пункцией твердой мозговой оболочки. Это сообщение описывает пациентку с послеродовой инфекцией и субдуральной гигромой после поясничной пункции, у которой развилась персистирующая постуральная головная боль, пролеченная эпидуральной пломбировкой кровью (EBP).
Здоровая, 28-летня первородящая женщина поступила в активном периоде родов с болями, требующими эпидуральной аналгезии. После первой попытки эпидуральной пункции был отмечен свободный ток ликвора, пункция и катетеризация эпидурального пространства была повторена на другом уровне. Спонтанные влагалищные роды произошли через 90 минут без осложнений, катетер был удален. На второй день у женщины развилась позиционная головная боль, которая была пролечена консервативно постельным режимом, инфузией, парацетамолом перорально и 30 мг кодеина, 300 мг/день кофеина и в/в введением дексаметазона 16 мг/день. В связи с неэффективностью консервативной терапии проведена процедура пломбирования эпидурального пространства аутокровью. Пациентку выписали на 5-й день, без полного разрешения симптомов, она поступила повторно через 10 дней после поясничной пункции в связи с персистирующей тяжелой головной болью в лобно-затылочной области, звоном в ушах, шаткой походкой и лихорадкой. Неврологическое исследование было в пределах нормы, но гинекологическое исследование показало лейкорею (число клеток 12,2 к/мкл), что указывало на послеродовую инфекцию. Компьютерная томограмма (КТ) выявила бифронтальные субдуральные гигромы. МРТ выявило фронтальное скопление жидкости и диффузное пахименингеальное расширение ликворных пространств. Была выполнена пломбировка декстраном-40 в месте пункции что и привело к постепенному улучшению, а затем и к полному исчезновению симптомов через 10 часов. Женщина была вписана через 3 дня полностью без жалоб, гигромы уменьшились на 50% через 2 недели.
|
