В феврале 2014 года создана новая, полнофункциональная версия программы для расчета энтерального и парентерального питания новорожденных.
На этот раз – это совершенно новый программный инструмент, полностью отвечающий пожеланиям врачей-неонатологов. Она существенно отличается от лайт-версии распространяемой в настоящий момент свободно и позволяет решить большую часть задач, стоящих перед неонатологом при расчете программы нутриционой поддержки новорожденных.
Среди новых возможностей программы в первую очередь следует отметить:
возможность автоматического расчета потребностей новорожденных на основе существующих протоколов
возможность перенастройки протокола расчета потребностей в соответствии с изменениями текущих клинических рекомендаций и без участия программистов
возможность распечатки просчитанной схемы питания для оформления бумажной документации
расширенный набор препаратов для парентерального и энтерального питания, соответствующий актуальной линейке препаратов 2014 года
наличие базы данных пациентов, позволяющей хранить всю важную информацию, необходимую для выбора тактики нутриционной терапии, оценки частоты осложнений и все протоколы расчета и назначения парентерального и энтерального питания
возможность выполнения экспресс-расчета питания без заведения истории болезни и персональных протоколов
использование комбинации из двух препаратов энтерального питания
автоматический расчет и оценка возможности обеспечить потребности при комбинировании двух растворов глюкозы различной концентрации
возможность принудительно зафиксировать необходимый параметр протокола питания, чтобы обеспечить его приоритет при автоматическом перерасчете всех остальных компонентов
возможность установления приоритета скорости утилизации глюкозы и скорости инфузии основного раствора при автоматической балансировке программы питания
автоматический расчет невосполненного объема жидкости при определении объема воды для разведения, позволяющий привести суточный баланс жидкости к соответствию
возможность выбора препарата для введения любого из четырех электролитов, которые включены в расчет программы клинического питания новорожденного: натрия, калия, кальция и магния.
автоматическое обновление программы с серверов разработчика при изменении текущих клинических рекомендаций
сбор клинических данных, позволяющих оценить эффективность ведения нутриционной терапии в зависимости от характера сопутствующей патологий
Предварительный заказ на программу можно сделать, оставив сообщение на форуме Critical или послав письмо на адрес lansbox@karelia.ru с темой «Предзаказ программы».
Стоимость программы будет определяться количеством поступивших заявок и будет заявлена на этом сайте после этапа сбора предварительных заказов.
Всем нашим читателям, имеющим представление о лайт-версии программы, получившим ее вместе с журналами издательства «Медицина» или скачавшим с сайта мы рекомендуем познакомиться с более подробным описанием ее новых возможностей:
Отличия новой версии программы 3.2 от свободной лайт-версии 1.2
Данная программа постоянно развивается и совершенствуется. В связи с этим, поскольку существует уже несколько версий, которые успешно используются врачами-неонатологами в лечебной практике, важно отметить наиболее интересные дополнительные возможности, которые появились в ней за последний год разработки.
1. По просьбе докторов, уже знакомых с данной программой, и для сокращения времени разработки назначений по нутриционной поддержке (НП) в новый вариант программы заложены рекомендации, касающиеся потребностей в нутриентах, электролитах, жидкости и объеме ЭП в зависимости от текущего веса ребенка, суток жизни и некоторых других важных характеристик пациента. Рекомендации основаны на протоколе, разработанном в Санкт-Петербургском государственном медицинском педиатрическом университете на кафедре анестезиологии и реаниматологии.
Также приняты во внимание рекомендации ESPEN по парентеральному питанию новорожденных 2009 года.
Предусмотрена возможность вносить коррективы в рекомендации, заложенные изначально, в соответствии с предпочтениями и опытом того отделения, где эксплуатируется данная программа. Врач сам может делать это в любое удобное для него время, не прибегая к помощи программиста. Для этого на стартовой панели программы находится кнопка «Редактор потребностей». Ею можно также воспользоваться и для просмотра таблиц потребностей, не внося никаких изменений.
2. Общие данные пациента достаточно ввести один раз и записать в базу данных. Для каждого пациента можно разрабатывать неограниченное количество протоколов питания и также записывать их базу данных для последующего анализа и статистической обработки данных. Поиск нужного протокола можно осуществлять по номеру истории болезни, фамилии, имени, отчеству или дате рождения. Для поиска достаточно ввести лишь часть любой из перечисленных опций. Например, чтобы найти протоколы пациента Сидорова Ильи Михайловича, родившегося 11.09.2013 с номером болезни 334455. Достаточно ввести в поле фамилии «Сид» и нажать экранную кнопку «Найти». В списке появятся все протоколы пациентов, фамилия которых начинается на «Сид». Так же точно можно провести поиск нужного протокола по дате рождения, ввести, например, только год или месяц, если точную дату запомнить не удалось. То же самое касается и поиска по номеру истории болезни.
Данные выбранного протокола по требованию врача загружаются в текущую форму, их можно просматривать, корректировать и добавлять. Для сохранения изменений обновленный протокол необходимо записать, нажав экранную кнопку записи. Такой стиль работы удобен в том случае, когда назначения НП для данного пациента не претерпевают больших изменений от одного дня к другому, сохраняя в целом одни и те же дозировки и параметры.
3. При разработке первой программы клинического питания для данного пациента после введения его общих данных и перед открытием формы протокола НП система выдает список противопоказаний для энтерального питания, в котором можно отметить те из них, которые зафиксированы у данного пациента. Кроме того, необходимо указать сопутствующие патологии, выявленные до начала проведения нутриционной поддержки, так как их наличие влияет на величины потребностей в различных веществах, вводимых больному с клиническим питанием. Эта информация также очень важна для последующего анализа и корректировки рекомендаций по НП для новорожденных.
4. Перед созданием нового протокола для данного пациента появляется форма со списком дополнительных методов лечения, проводимых этому больному в день, указанный в поле даты. После ее заполнения и записи выводится список различных показателей, являющихся результатами исследований, которые обычно проводятся в стационаре для уточнения диагноза или контроля НП. Можно заполнить только некоторые поля, по которым имеются результаты исследований у данного пациента, и далее записать введенную информацию. Разработчиками предусмотрен быстрый вариант ведения протокола в режиме калькулятора, когда бланк дополнительных методов лечения и результатов исследований можно пропустить и перейти сразу к расчету схемы клинического питания для данного больного. Однако, если ситуация позволяет, очень рекомендуется вводить максимум диагностической и исследовательской информации, поскольку она позволит анализировать назначения и их последствия, уточнять и обобщать величины потребностей для различных клинических ситуаций, а также проводить статистическую обработку реальных клинических данных для выработки практических рекомендаций по разработке НП. Все это программный комплекс будет делать автоматически, регулярно обновляясь с сервера разработчиков при наличии подключения к интернету.
Врачу предоставлена возможность вносить данные по результатам исследований и дополнительным методам лечения после или во время разработки НП. Для этого надо нажать экранную кнопку «Диагностика».
Каждому из этапов расчета питания в программе соответствует вкладка. Для каждой вкладки далее перечислены изменения, появившиеся в новой версии программы.
5.Вкладка «Потребности»
5.1. Начало разработки НП, вход в основной протокол, не лишает врача всех тех функций, которые предоставляет программа помимо собственно расчета режима питания.
В верхней части экрана имеются кнопки, нажав которые врач в любой момент может:
- вернуться к поиску другого пациента;
- вернуться к поиску другого протокола этого же пациента;
- просмотреть в полном объеме предыдущие назначения по НП для данного пациента, а также результаты его анализов и методы терапии, если эти данные были введены во время предыдущих сеансов работы с программой;
- ввести новые результаты исследований, осложнения, особенности клинического состояния пациента или методы лечения, полученные на текущую или любую другую дату, которую необходимо отметить на диагностической форме.
5.2. Одной их важнейших особенностей данной версии программы является возможность практически автоматического расчета всей программы клинического питания новорожденного на 24 часа. Поскольку система содержит в себе все известные рекомендации по питанию новорожденных в зависимости от суток жизни и некоторых других параметров, она может по требованию врача автоматически задавать значения потребностей для данного новорожденного, ориентируясь на введенную общую информацию о больном и стандартные препараты, выбранные по умолчанию. Это происходит при нажатии экранной кнопки «Рекомендованные потребности», которая расположена в правом верхнем углу вкладки «Потребности». Если задействован этот механизм расчета НП, врачу необходимо будет ввести только продолжительность инфузии основного раствора и жировой эмульсии. Если список препаратов для клинического питания, используемых в данном отделении, отличается от выбранного автоматически, доктор может изменить набор препаратов. То же касается потребностей и вообще любой входной информации протокола.
6. Вкладка «ЭП»
6.1. При разработке протокола энтерального питания учтены пожелания врачей отделения патологии новорожденных центра имени Кулакова иметь возможность выбирать одновременно два препарата ЭП и указывать, сколько процентов составляет в рационе новорожденного каждый препарат из выбранной пары. В новой версии программы на вкладке энтерального питания присутствуют два списка препаратов. Когда врач выбирает какую-либо смесь из имеющегося списка, программа автоматически назначает ей 100% рациона. Если доктор оставляет это число без изменений, программа считает, что выбран только один препарат. При выборе второй смеси каждому из препаратов назначается по 50%. Врачу достаточно изменить процентную долю только одного (любого) препарата, проценты второго программа рассчитает автоматически, равно, как и все дозировки нутриентов, жидкости и энергии, поступающие в организм новорожденного с ЭП выбранного состава.
7. Вкладка «ПП»
7.1 Если введены значения потребностей для данного новорожденного, то при выборе объема и состава энтерального питания дозировки парентерального питания рассчитываются автоматически. Они также автоматически пересчитываются при каждом изменении любого значения потребностей или параметра ЭП, если врач не запретит это в явном виде.
Парентеральные дозы рассчитываются по остаткам потребностей, не покрываемых за счет ЭП. При этом система следит за получающимися значениями и сравнивает их с максимально допустимыми. Если в результате полученная дозировка любого компонента ПП превышает верхний порог интервала допустимых значений, программа автоматически заменяет слишком большое полученное значение максимально разрешенным. Допустимые максимумы в программе установлены в соответствии с рекомендациями ESPEN и отечественных экспертов по клиническому питанию новорожденных.
7.2. Как уже было отмечены выше, программа может автоматически пересчитывать дозировки парентерального питания при смене значений и состава потребностей и ЭП. Однако в лечебной практике нередки ситуации, когда необходимо назначить вполне определенную дозу того или иного нутриента для парентерального введения, независимо от потребностей и их удовлетворения энтеральным путем. В этом случае врач может заблокировать пересчет дозировки любого показателя парентерального питания. Тогда при изменении суточной потребности или объема дотации путем ЭП парентеральная дозировка данного нутриента останется неизменной.
7.3. В новой версии программа позволяет обеспечить необходимую парентеральную дозу глюкозы введением двух растворов глюкозы разной концентрации. Объем каждого из заданных растворов вычисляется автоматически на основе дозы сухой глюкозы, которую необходимо ввести парентерально, а также резервного объема жидкости, оставшегося после восполнения суточной потребности в жидкости энтеральным путем. Если после этого суточные потребности в жидкости по-прежнему остаются невосполненными, программа автоматически добавляет недостающий объем воды для разведения, чтобы привести суточный баланс жидкости к соответствию. Поскольку остаются отделения, где для парентерального введения глюкозы используется только один раствор глюкозы в сочетании с водой, в программе предусмотрен и такой алгоритм расчета. В стандарте программа выбирает два раствора глюкозы: 40% и 20% концентрации, но врач может изменить эту пару, в обоих списках доступны растворы глюкозы от 5% до 40%, а также вода. Если заданную дозировку невозможно обеспечить выбранными растворами, программа сообщит об этом, укажет причину проблемы и попросит изменить выбор концентрации одного из растворов. Значение концентрации итогового раствора глюкозы также будет указано программой.
8. Вкладка «Программа ПП на 24 часа»
8.1. В данной версии реализована возможность выбора препарата для введения любого из четырех электролитов, которые включены в расчет программы клинического питания новорожденного: натрия, калия, кальция и магния. Списки препаратов содержат растворы разных концентраций всех указанных веществ, разрешенные к использованию на территории РФ. Расчет дозировок происходит в том случае, когда введены потребности и выбран препарат для их восполнения.
8.2 Текущий состав основной инфузии в новой версии не является жестко закрепленным списком, а изменяется в соответствии с выбором врача того или иного раствора электролита и пары растворов глюкозы разной концентрации, которыми он решает восполнить потребности в углеводах. Все выбранные и используемые растворы и препараты, а также их объемы для парентерального введения указаны на вкладке «Программа ПП на 24 часа» в списке текущего состава основной инфузии.
При возникновении вопросов, не смущайтесь задавать их нам на форуме Critical или отправляя сообщения на адрес, указанный в этой визитке:
