Новорожденный младенец может быть подвержен нарушениям сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, некоторые из которых могут быть обнаружены еще до рождения при дородовом мониторинге. Многие из них транзиторны и проходят, особенно те, которые возникают вследствие родовой асфиксии и родовой травмы.
Наиболее важными аритмиями у новорожденных являются:
суправетрикулярная тахикардия;
конгенитальная атривентрикулярная блокада; и
желудочковая тахикардия и фибрилляция.
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Это наиболее частая форма тахикардии, и она все чаще распознается in utero как результат кардиотокографического мониторинга и ультразвуковых исследований в режиме реального времени. Она часто чувствительна к внутривенному дигоксину, и плод можно лечить введением дигоксина матери. Продолжительная фетальная суправентрикулярная тахикардия приводит к застойной сердечной недостаточности и водянке плода.
У новорожденных эта патология может быть идиопатической или обусловленной раздражением синусно-предсердного узла вследствие неосторожной катетеризации. Сердечная недостаточность может развиться через несколько часов, и лечение включает следующее:
вагальная стимуляция давлением на глазные яблоки или пакетом со льдом, прикладываемый к лицу, может иногда быть достаточным для возвращения к синусовому ритму;
дигоксин (см. пред. публикации);
верапамил (0.1-0.3 мг/кг);
амиодарон: 500 мг/м2 в течение 5-10 дней, затем 250 мг/м2. Этот препарат не используется широко в неонатальный период и, вероятно, его лучше избегать;
d .с. кардиоверсия (электроимпульсная стимуляция).
Интервал ЭКГ может демонстрировать синдром Вульфа-Паркинсона-Уайта (короткий интервал P - R и широкий QRS -комплекс).
КОНГЕНИТАЛЬНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА
В 50% случаев это обусловлено обширной конгенитальной сердечной аномалией, такой как траспозиция больших сосудов или аномалия Эбштейна. Некоторые случаи связаны с материнским заболеванием системной красной волчанкой, которая может протекать субклинически. Сердечная блокада только тогда может обуславливать клинические проблемы в неонатальный период, если она полная (третья степень) и связана с выраженной брадикардией.
Лечение первоначально включает инфузию изопреналина для увеличения частоты сердечных сокращений. В ряде случаев состояние транзиторно, и наступает полное выздоровление, но некоторым младенцам могут потребоваться электронные водители ритма (пейсмейкеры).
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ И ФИБРИЛЯЦИЯ
Эти патологии требуют быстрого распознавания и лечения во избежание церебральной ишемии. Наиболее частой причиной желудочковой тахикардии является гиперкалиемия . Она возникает спонтанно у некоторых младенцев с ОМВР, находящихся в критическом состоянии, и может развиваться, если калий превышает 7.5 ммоль/л. Лечение тахикардии включает:
глюконат кальция (10%): 1-2 мл в/в под контролем ЭКГ;
коррекцию ацидоза инфузиями бикарбоната натрия;
лигнокаин 2 мг/кг болюсные в/в инъекции с последующей медленной в/в инфузией 4 мг/кг в течение 1 часа;
кардиоверсию (5-10 Дж).
Обычно глюконат кальция успешно возвращает желудочковую тахикардию к синусовому ритму. Лечение гиперкалиемии обсуждается в других публикациях.
Желудочковую фибриляцию необходимо лечить закрытым массажем сердца и электрической кардиоверсией (дефибриллятором).
